非小细胞肺癌内科治疗进展
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在非小细胞肺癌(NSCLC)内科治疗方面,美国科罗拉多大学肿瘤中心的Fred R. Hirsch教授再次详细介绍了E4599研究的试验结果,贝伐单抗联合紫杉醇/卡铂方案一线治疗无脑转移的晚期非鳞NSCLC,可以显著延长患者的疾病无进展生存时间和总生存期。贝伐单抗联合其他化疗方案一线治疗及二线治疗的临床试验也在开展中,其中联合埃罗替尼二线治疗的初步结果令人兴奋,患者的中位生存时间为12.6个月,1年生存率为52%。
Hirsch教授强调,个体化治疗正成为内科治疗的发展趋势,回顾性分析IALT试验的结果显示,ERCC1阴性的患者可以从辅助化疗中显著获益(HR 0.65,P=0.002),而ERCC1阳性的患者则没有获益(HR 1.14,P=0.40); Rosell等的回顾性研究同样发现,吉西他滨+顺铂化疗对于RRM1基因高表达组和低表达组的疗效不一样(中位生存期为13.7个月对3.6个月,P=0.009;中位疾病进展时间为8.4个月对2.7个月, P=0.02)。目前针对ERCC1及RRM1基因的前瞻性随机临床试验正在进行中。
德国海德堡大学的Christian Manegold教授介绍了两种新的药物在NSCLC临床试验中应用的初步结果。Toll样受体-9类似物CPR7909 (PF-3512676)的Ⅱ期随机临床试验结果显示,对于晚期NSCLC,与单用化疗相比,CPR7909联合以铂类为基础的双药化疗使有效率提高17% (40%对23%),中位生存时间达到11.5个月,而单用化疗组仅为7.5个月,显示出该药良好的应用前景。多靶点酪氨酸激酶抑制剂ZD6474作为NSCLC二线、三线治疗的临床试验结果显示,患者无进展生存时间优于吉非替尼治疗者(HR 0.632,P=0.011)。Manegold教授还介绍了辅助化疗LACE试验荟萃分析的结果,发现对于Ⅱ期和Ⅲ期患者,辅助化疗疗效较好(HR 0.83),ⅠA期患者基本无益(HR 1.41),对ⅠB期患者的疗效尚有争议(HR 0.92)。
上海市胸科医院的廖美琳教授介绍了国内新辅助化疗以及辅助化疗临床试验的部分结果,一项对8项临床试验中1965例患者的荟萃分析显示,新辅助化疗组和单纯手术组患者的生存率有显著性差异(OR 0.68,P=0.0002),但是对入选文献的质量进行评分后发现,质量评价大于8分的文献中,两组患者的生存率无显著性差异 (OR 0.8,P=0.15);质量评价小于8分的文献中,两组患者的生存率有显著性差异(OR 0.62,P=0.0002),这需要有进一步的研究来探讨这种不一致性。上海市肺癌协作组开展的一项试验结果表明,NSCLC完全切除术后辅助化疗可显著改善生存率,具有统计学意义,Ⅰ期患者是否需要辅助化疗尚需进一步研究。, 百拇医药