需关注HIV合并结核感染
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近年结核病死灰复燃,全球每年新发结核病患者约1000万例。特别是耐多药结核病的暴发流行,对结核病控制规划的实施构成严重威胁。
西太平洋地区是结核病高发区,每年有200万新发结核病患者。我国是世界上22个结核病高发国家之一,感染者总数居世界第2位,已超过4亿,现有肺结核患者450万,其中传染性肺结核患者200万例,每年有26万人死于结核病。
当前,耐多药结核病的增多已成为世界结核病回升的重要原因之一,而HIV感染使这一状况更趋严重,结核病不仅是HIV感染者的主要死因,还是HIV感染者和艾滋病患者最常见的且是可以治愈的机会性感染之一。
HIV与结核双重感染后互相促进病变进展、恶化。HIV感染能影响结核病自然史,同样结核病也影响HIV感染进程。HIV感染加快新近感染或隐性感染者发展为活动性结核的进程。另外,HIV还增加结核病复发率,这可能是HIV激活内源性、潜伏的结核杆菌,或因免疫力下降而导致再次感染。
结核分支杆菌感染可加速HIV感染者的疾病进程,如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分支杆菌激活后,可促进HIV病毒复制。机体感染结核菌后,可诱导γ干扰素,白细胞介素1(IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子等细胞因子释放,这些因子可促进HIV复制。此外,结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂。
针对上述情况,WHO制定了《降低结核/HIV双重感染负担的全球战略框架》。框架提出的干预措施包括通过自愿咨询、检测发现HIV感染者,对HIV阳性患者进行结核病早期诊断和治疗。对于HIV/结核病双重感染者,积极给予高效抗逆转录病毒治疗和抗结核治疗,根据结核病活动情况以及患者HIV病毒载量、CD4T淋巴细胞计数制定治疗方案。
该框架将降低结核病的传播、发病率和死亡率(同时最大限度降低对抗结核药物耐药的产生)作为在HIV高感染率人群中降低HIV相关疾病发病率和死亡率的一部分,将艾滋病与结核病防治同步进行。, http://www.100md.com