高血压冠心病患者应当如何降压?
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冠心病患者应当如何降压?血压要降到何种水平?对这些临床所关注的问题,两位医师从不同的角度分别进行了阐述。
ACTION研究证实,冠心病患者血压增高,其临床事件风险明显增加。积极降压使血压达标,最大获益者是那些血压升高的冠心病患者。CAMELOT研究发现,血压正常的冠心病患者采用钙通道阻滞剂(CCB)治疗2年,在血压降低的同时冠状动脉内斑块进展延缓,事件率明显降低,提示血压是促进斑块进展的重要因素,收缩压降得越低,患者获益会越大。INVEST研究中发现,高血压伴冠心病患者收缩压降至125 mmHg,其冠心病、心肌梗死事件没有增加,但舒张压降至65~70 mmHg以下时,心肌梗死发生率出现增高趋势,提示冠心病患者中舒张压与事件之间存在J型曲线关系,舒张压与冠心病的病变程度有明显关联。因此,有多支病变的老年冠心病患者应当慎重地降低舒张压。
冠心病是动脉硬化性疾病,高血压会促进病变的进展,因此冠心病患者存在高血压时首先应降压。在降压药物的选择上,CCB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及β受体阻滞剂均为可选药物。充分的降压达标可以延缓动脉硬化的进展,但需考虑过度的低压(舒张压)带来的风险,要充分评估效益风险比,才会对冠心病患者预后有利。, http://www.100md.com