众所周知,糖尿病是一种慢性进展性疾病,若能将患者的血糖长期控制在较好的范围,可延缓糖尿病的发展过程,从而预防糖尿病的微血管和大血管远期并发症。2型糖尿病治疗的药物选择非常重要,除要考虑药物的降糖效力外,还需综合考虑药物的安全性、费用—效益比、患者对其的耐受性及长期获益情况等因素。

    ADA和EASD联合推荐2型糖尿病治疗方案

    现在常被用于治疗2型糖尿病的药物主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物(TZDs)、胰岛素、胰高血糖素样肽-1受体激动剂。2006年8月,美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病学会(EASD)在Diabetes Care上联合发布了一份有关2型糖尿病治疗的共识,文中对2型糖尿病的初始及后续治疗方案进行了详细阐述(见图)。

    既往有关二甲双胍、磺脲类药物和胰岛素治疗糖尿病的循证医学证据已较为充分,但有关TZDs(格列酮类药物)的证据,特别是有关此类药物与其他降糖药物疗效比较的Ⅰ(A)级证据仍不够充足。2006年公布的两项内分泌科医师密切关注的大型前瞻性随机对照研究——DREAM研究和ADOPT的研究结果,显示了格列酮类胰岛素增敏剂临床应用的良好前景,为广大临床医师从诸多降糖药中正确地选择最适合患者的药物提供了Ⅰ(A)级证据。以下是对这两项研究的要点回顾。

    DREAM研究:TZDs可逆转糖代谢异常进程

    DREAM研究共纳入全球21个国家、191个研究中心的5269例>30岁的空腹血糖异常(IFG)和(或)糖耐量异常(IGT)者 ......