对伴发育问题的儿童和青少年癫痫如何实施优化治疗?
如何对伴有发育问题的儿童和青少年癫痫实施最优化治疗?美国圣卢克医学中心的Smith日前撰文发表了自己的看法。[Neurology 2006, 67(12 Suppl4): S52]
对伴有发育问题的癫痫患儿实施治疗的关键是个体化治疗。治疗时应对许多相关因素进行综合考虑,例如这一特定人群的癫痫发病率、癫痫发作类型和合并症类型(包括智力、运动、心理及社会合并症),应考虑到患儿很可能需要终生治疗,而更加关注药物的慢性不良反应。
智力和行为发育延迟人群的癫痫发病率与其共患疾病相关。例如,精神发育迟滞(MR)患儿的MR程度越严重,癫痫发病率就越高,癫痫出现也越早,其所导致的终生负担时间越长;脑瘫患儿的癫痫发生率也与脑瘫严重程度相关;孤独症样障碍(ASD)患者中1/3可出现癫痫临床症状,特别是同时伴有MR者。智力和行为发育延迟人群常伴有心理行为问题(估计发生率为正常人群的7倍),但这些问题却很少得到临床重视和及时诊断、干预。
智力和行为发育延迟人群癫痫的诊断有时很困难,常出现漏诊,但也可能因过分关注而过度诊断。大多数患儿的发作类型为症状性局灶性癫痫,或局灶性发作泛化为全身发作。综合征类型以Lennox-Gastaut综合征最多,其次为不典型失神、痉挛、失张力、肌阵挛、全身性强直阵挛和局灶性癫痫。
抗癫痫药(AED)应用应遵循有效、安全和简化的原则。Lennox-Gastaut综合征常用药包括丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺和左乙拉西坦。
使用的药物剂型应因不同患儿而异。例如,脑瘫鼻饲患儿最好选用液体剂型,同时应避免应用具有显著肝酶P450诱导作用的AED。此外,还应警惕治疗剂量AED可能导致的各种不良反应。受患儿表达能力所限,更应留心观察不良反应,尤其是存在语言功能障碍者。难治性癫痫要应用多种药物治疗,故需考虑总的药物负荷量。
尽可能实现无发作、较少不良反应和提高生活质量是治疗的总体目标。影响生活质量的主要因素包括发作频率、严重性、发作后的状态和治疗所致不良反应。有时减少AED用量可提高生活质量,尽可能将3种以上的药减为1~2种。要适时考虑其他可能有效的治疗方法,包括切除手术、迷走神经刺激术、胼胝体切除术和生酮饮食等。
总之,在为这类特殊患儿选择癫痫治疗方法时,只有综合考虑癫痫发作类型、严重程度、癫痫的长期性、可能的共患病、对药物不良反应的易感性、药物相互作用及药物制剂等多种因素,才能对伴有发育问题的癫痫患儿实施最优化治疗,达到减少过多应用AED、提高难治性癫痫患儿生活质量的目的。, http://www.100md.com
对伴有发育问题的癫痫患儿实施治疗的关键是个体化治疗。治疗时应对许多相关因素进行综合考虑,例如这一特定人群的癫痫发病率、癫痫发作类型和合并症类型(包括智力、运动、心理及社会合并症),应考虑到患儿很可能需要终生治疗,而更加关注药物的慢性不良反应。
智力和行为发育延迟人群的癫痫发病率与其共患疾病相关。例如,精神发育迟滞(MR)患儿的MR程度越严重,癫痫发病率就越高,癫痫出现也越早,其所导致的终生负担时间越长;脑瘫患儿的癫痫发生率也与脑瘫严重程度相关;孤独症样障碍(ASD)患者中1/3可出现癫痫临床症状,特别是同时伴有MR者。智力和行为发育延迟人群常伴有心理行为问题(估计发生率为正常人群的7倍),但这些问题却很少得到临床重视和及时诊断、干预。
智力和行为发育延迟人群癫痫的诊断有时很困难,常出现漏诊,但也可能因过分关注而过度诊断。大多数患儿的发作类型为症状性局灶性癫痫,或局灶性发作泛化为全身发作。综合征类型以Lennox-Gastaut综合征最多,其次为不典型失神、痉挛、失张力、肌阵挛、全身性强直阵挛和局灶性癫痫。
抗癫痫药(AED)应用应遵循有效、安全和简化的原则。Lennox-Gastaut综合征常用药包括丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺和左乙拉西坦。
使用的药物剂型应因不同患儿而异。例如,脑瘫鼻饲患儿最好选用液体剂型,同时应避免应用具有显著肝酶P450诱导作用的AED。此外,还应警惕治疗剂量AED可能导致的各种不良反应。受患儿表达能力所限,更应留心观察不良反应,尤其是存在语言功能障碍者。难治性癫痫要应用多种药物治疗,故需考虑总的药物负荷量。
尽可能实现无发作、较少不良反应和提高生活质量是治疗的总体目标。影响生活质量的主要因素包括发作频率、严重性、发作后的状态和治疗所致不良反应。有时减少AED用量可提高生活质量,尽可能将3种以上的药减为1~2种。要适时考虑其他可能有效的治疗方法,包括切除手术、迷走神经刺激术、胼胝体切除术和生酮饮食等。
总之,在为这类特殊患儿选择癫痫治疗方法时,只有综合考虑癫痫发作类型、严重程度、癫痫的长期性、可能的共患病、对药物不良反应的易感性、药物相互作用及药物制剂等多种因素,才能对伴有发育问题的癫痫患儿实施最优化治疗,达到减少过多应用AED、提高难治性癫痫患儿生活质量的目的。, http://www.100md.com