全球哮喘防治创议2006年版系列报道(6)新版GINA指南定义与概述更新内容
2006年版《哮喘管理和预防的全球策略》(以下简称06版GINA指南)的第一章包含支气管哮喘(简称哮喘)的定义、负担、危险因素和发病机制几部分内容。
哮喘定义与2002版GINA指南无明显不同
哮喘定义为一种气道的慢性炎症性疾病,许多细胞和细胞组分参与此过程的发生。这种慢性炎症引起气道高反应性,导致喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作,常发生在夜间和清晨。其发生与广泛多变的可逆性气流受限有关,常可自行缓解或通过治疗缓解。定义中还指出哮喘临床表现,包括喘息症状、睡眠受到干扰、日间活动受限、肺功能受损以及急救药物的使用,均可通过正确治疗得以控制,即哮喘是可控制但不可治愈的疾病。
对哮喘流行病学研究数据有改动
06版GINA指南提出哮喘影响全世界3亿人的生活,应用标准检测方法,全球哮喘患病率为1%~18%,中国台湾地区、中国大陆及西班牙的文献证实哮喘患病率在不断增加。据WHO预计,每年有1500万人因哮喘失去劳动能力,占全球疾病负担的1%。全球每年因哮喘死亡的人数达25万,死亡率与患病率无关,可能与经济水平和医疗条件有关。回顾性研究显示,患者及社会为控制哮喘付出了巨额花费,但治疗不正确只能导致花费更高。
, http://www.100md.com
哮喘发病的危险因素仍主要分为宿主因素(即遗传因素)和环境因素
这些危险因素对哮喘的影响是复杂的。目前资料表明,哮喘发病机制涉及多种基因,不同基因在不同种族中表达不同,对哮喘基因的研究主要集中于4大领域:抗原特应性IgE抗体、气道高反应性的表达、炎症介质和辅助性T细胞(Th)1/Th2免疫反应。与临床有关的基因研究包括哮喘易感性研究,及寻找一些影响哮喘治疗反应的基因。
肥胖为哮喘危险因素早已提出,但06版指南提出,瘦素可影响气道功能,增加哮喘发病危险。
在变应原中,曲霉菌暴露是导致0~3岁儿童出现喘息症状的独立危险因素。大部分变应原致敏与变应原剂量、暴露时间、患儿年龄及遗传有关,但有些变应原如屋尘螨和蟑螂的暴露与致敏直接相关。有研究表明,农村儿童哮喘患病率降低可能与环境中内毒素存在有关。
06版指南指出,吸烟不仅加速了哮喘患者肺功能下降,而且可减弱对吸入和全身糖皮质激素治疗的反应,降低哮喘被控制的可能性。对室外空气污染是否导致哮喘患病率增加尚有争议,儿童时期生长于污染的环境中可使肺功能降低,但降低的肺功能是否与哮喘发生有关尚无定论。
, 百拇医药
在2005年发表了两篇有关饮食与哮喘的重要文章,指出牛乳喂养或食用大豆蛋白者较母乳喂养者在儿童时期更易患喘息性疾病。增加加工食品及n-6多不饱和脂肪酸摄入,减少抗氧化剂及n-3多不饱和脂肪酸摄入会增加哮喘或变应性疾病患病率。
慢性气道炎症仍被认为是哮喘发病机制
06版指南提出了一些特殊类型哮喘的发病机制,如夜间哮喘可能与肾上腺素、肾上腺皮质激素、褪黑素和胆碱能神经的昼夜节律有关。
难治性哮喘患者对糖皮质激素治疗不敏感的原因不明,遗传因素可能是部分原因。而且大部分难治性哮喘患者不是从轻度哮喘发展而来,而是疾病开始即难以治疗。这类患者气道闭合导致气体陷闭和过度充气,病理表现和其他类型哮喘相似,但会发现气道中性粒细胞增加、小气道受累加重和更多结构改变。吸烟的哮喘患者会出现以中性粒细胞为主的气道炎症以及对糖皮质激素治疗反应较差。, http://www.100md.com
哮喘定义与2002版GINA指南无明显不同
哮喘定义为一种气道的慢性炎症性疾病,许多细胞和细胞组分参与此过程的发生。这种慢性炎症引起气道高反应性,导致喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作,常发生在夜间和清晨。其发生与广泛多变的可逆性气流受限有关,常可自行缓解或通过治疗缓解。定义中还指出哮喘临床表现,包括喘息症状、睡眠受到干扰、日间活动受限、肺功能受损以及急救药物的使用,均可通过正确治疗得以控制,即哮喘是可控制但不可治愈的疾病。
对哮喘流行病学研究数据有改动
06版GINA指南提出哮喘影响全世界3亿人的生活,应用标准检测方法,全球哮喘患病率为1%~18%,中国台湾地区、中国大陆及西班牙的文献证实哮喘患病率在不断增加。据WHO预计,每年有1500万人因哮喘失去劳动能力,占全球疾病负担的1%。全球每年因哮喘死亡的人数达25万,死亡率与患病率无关,可能与经济水平和医疗条件有关。回顾性研究显示,患者及社会为控制哮喘付出了巨额花费,但治疗不正确只能导致花费更高。
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哮喘发病的危险因素仍主要分为宿主因素(即遗传因素)和环境因素
这些危险因素对哮喘的影响是复杂的。目前资料表明,哮喘发病机制涉及多种基因,不同基因在不同种族中表达不同,对哮喘基因的研究主要集中于4大领域:抗原特应性IgE抗体、气道高反应性的表达、炎症介质和辅助性T细胞(Th)1/Th2免疫反应。与临床有关的基因研究包括哮喘易感性研究,及寻找一些影响哮喘治疗反应的基因。
肥胖为哮喘危险因素早已提出,但06版指南提出,瘦素可影响气道功能,增加哮喘发病危险。
在变应原中,曲霉菌暴露是导致0~3岁儿童出现喘息症状的独立危险因素。大部分变应原致敏与变应原剂量、暴露时间、患儿年龄及遗传有关,但有些变应原如屋尘螨和蟑螂的暴露与致敏直接相关。有研究表明,农村儿童哮喘患病率降低可能与环境中内毒素存在有关。
06版指南指出,吸烟不仅加速了哮喘患者肺功能下降,而且可减弱对吸入和全身糖皮质激素治疗的反应,降低哮喘被控制的可能性。对室外空气污染是否导致哮喘患病率增加尚有争议,儿童时期生长于污染的环境中可使肺功能降低,但降低的肺功能是否与哮喘发生有关尚无定论。
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在2005年发表了两篇有关饮食与哮喘的重要文章,指出牛乳喂养或食用大豆蛋白者较母乳喂养者在儿童时期更易患喘息性疾病。增加加工食品及n-6多不饱和脂肪酸摄入,减少抗氧化剂及n-3多不饱和脂肪酸摄入会增加哮喘或变应性疾病患病率。
慢性气道炎症仍被认为是哮喘发病机制
06版指南提出了一些特殊类型哮喘的发病机制,如夜间哮喘可能与肾上腺素、肾上腺皮质激素、褪黑素和胆碱能神经的昼夜节律有关。
难治性哮喘患者对糖皮质激素治疗不敏感的原因不明,遗传因素可能是部分原因。而且大部分难治性哮喘患者不是从轻度哮喘发展而来,而是疾病开始即难以治疗。这类患者气道闭合导致气体陷闭和过度充气,病理表现和其他类型哮喘相似,但会发现气道中性粒细胞增加、小气道受累加重和更多结构改变。吸烟的哮喘患者会出现以中性粒细胞为主的气道炎症以及对糖皮质激素治疗反应较差。, http://www.100md.com