余江“两网”为什么越建越好——“两网”示范县江西省余江县农村药品“两网”建设经验初探
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提起江西省余江县，许多人记忆深刻。上世纪五十年代末，毛泽东主席挥毫泼墨创作的七律诗《送瘟神》，至今脍炙人口，记录了余江人民一举消灭血吸虫灾害的壮举，余江也因此名闻天下。
如今，余江人民又在农村药品“两网”示范县建设中再次“闪光”。1月29日下午，记者与来自全国31个省(自治区、直辖市)食品药品监管部门的代表一起来到这片红土地参观学习，探索余江县深入推进农村药品“两网”建设的基本经验。
■见证篇
余江农村药品“两网”建设有何新进展
余江县地处赣东北鹰潭市，现有人口35.5万，其中农村人口28万，全县共有涉药单位334家。
余江县农村药品“两网”建设起步于2003年10月。2006年2月，余江被确定为全国农村药品“两网”建设示范县后，余江农村药品“两网”建设进一步加快，呈现出良好发展势头。
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党委政府重视程度越来越高。余江县政府将农村药品“两网”建设纳入对乡镇政府的年度考核，并且将全县药品协管员的经费补贴纳入政府财政预算。在县委县政府领导的心目中，“两网”建设的重视度也越来越高。县委书记周瑛提及“两网”建设各项工作来如数家珍，如全国农村药品“两网”建设进展、江西省农村药品“两网”建设部署、余江县“两网”建设情况等，没有一个他答不上来的。而他在任余江县长的时候，几乎每次下乡都要叫上药监局长和卫生局长，和他一起顺便考察农村药价和药品供应情况。有时外地来人考察余江的投资环境，周瑛也带着人家去看农村药店。
“两网”建设舆论氛围越来越浓。来到余江农村，远远就可以看到村头和路旁墙壁上一条条醒目的宣传标语，余江县有关部门明确规定，对于这些宣传农村药品“两网”建设的公益性标语，任何单位不准涂抹或覆盖。走进余江每个乡卫生院、村卫生所和农村药店，都能看到宣传农村药品“两网”建设的图板或专栏，每家涉药单位都成了“两网”建设的宣传阵地。另外，余江县电视台开设了《健康人生》和《关注饮食用药安全》专题节目，余江县食品药品监管局政务网站设有《农村“两网”建设》和《安全用药》专栏，各种形式的街头宣传更是随处可见。
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充分发挥药品协管站的作用。在农村“两网”示范县建设中，余江县以强化乡镇药品协管站建设为重点，进一步完善县、乡、村三级药品监督网，使乡镇药品协管站逐步成为基层药品监督的中坚。现在，余江县每个乡镇药品协管站都有固定的办公场所，并配置了“药品信息上报网络终端系统”。药品协管站每季度要对所有涉药单位进行一次巡查，参加一次协查，还要负责每个行政村药品信息员的管理，包括传达任务、组织学习和接受汇报。依托药品协管站，基层涉药单位的药品质量有人协查，基层涉药单位的药品信息有人上报，村级药品信息员有人管理，药品监管人员执行公务有人协助。
药品配送基本实现完全覆盖。2006年，余江县农村药品集中配送又有新发展，药品配送主体虽然由2005年的9家减少到目前的5家，但药品配送质量却进一步提高，每家配送单位都能保证在24小时内配送到位，且配送品种齐全，配送价格较低。现在，余江县的乡镇卫生院、村卫生所和农村药店都对药品配送赞誉有加，农村涉药单位的药品配送率已达100%。已经在平定乡卫生院工作了20多年、刚刚接任院长不久的丁增明医师告诉记者，实行药品集中配送后，卫生院所需药品随要随到，这让他很省心，连药库也不需要了，只留一个门诊药房就行了。他说，接受药品配送后，卫生院药品品种多了，药价低了，到这里看病拿药的患者也比过去多多了。其实，比丁增明更高兴的是余江县的农民群众，随着药品配送的新发展，余江县农村的常用药品价格进一步走低，已经比实行药品配送前平均降低了30%。
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规范药房建设取得重要突破。在不少地方，农村药品销售网点规范得井井有条，基层医疗机构特别是村卫生所、个体诊所药房却凌乱不堪。而余江县无论是乡镇卫生院药房，还是小小的诊所药房，都能做到：药房与诊疗室、治疗室分开；装有空调；药品记录详细清晰；药品分类摆放整齐；按要求及时销毁一次性使用无菌医疗器械。目前，所有乡卫生院和60%以上的村卫生所、诊所都已经通过“规范药房”验收。
电子监管系统已经正式运行。1月31日上午，记者再次来到余江采访，着重了解电子监管系统运行状况。余江县食品药品监管局的农村药品电子监督网站，由电子监管系统、涉药单位监管系统、药品检查上报系统和后台管理系统组成。通过相关系统，余江县食品药品监管局人员可以随时查询每个涉药单位的药品信息，还可以利用这些系统发布通知、传达文件。乡镇药品协管站则可以利用药品检查上报系统随时报告药品信息。全县所有的乡镇卫生院、60%以上的卫生所、诊所，都已经和余江县食品药品监管局联网。此外，余江县食品药品监管局还建起了已经覆盖了绝大多数涉药单位的视频系统，通过这个系统，就可以对涉药单位药师是否在岗和现场情况进行实时监控。
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纵观余江县的农村药品“两网”建设不难看出，余江的农村药品“两网”建设，已经初步融入经济社会发展全局，已经实现与新型农村合作医疗制度相互促进，已经成功地引进现代信息技术，值得各地研究借鉴。
■探索篇
余江的电子监控手段能否借鉴
在参观的代表中，很多人对余江县充分发挥药品协管站作用、大力促进药品配送发展和全面推进规范药房建设甚感兴趣，而对余江县食品药品监管局开发利用电子监控系统监管农村药品的尝试，则感到可望而不可即。其实，记者经过实地调查了解到，余江县开发的这套电子监控系统包括视频系统，既不需要很大的资金投入，也不需要高深的专业技术。
先说电子监控系统的开发程序和费用。2006年4月，余江县局开始筹建农村药品监管网站，他们首先到北京向国家互联网管理委员会递交一份申请“域名”的报告，获得批准后，就请本县的一家网络公司帮助自己建起网站，接着又与这家公司共同开发了4个系统的管理软件，县局出思路，公司出技术。这4个系统是：县局使用的农村药品电子监管系统、查询药品动态信息使用的“涉药单位监管系统”、乡镇药品协管站上报情况使用的“药品检查信息上报系统”，以及网站的后台管理系统。网站的筹建和软件的开发，总共只用了5万元，而且还买断了这套软件的所有权。
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再说网站的维护费用。据余江县食品药品监管局局长辛建介绍，网站的日常维护技术并不复杂，费用也不高，一年只需要1万元左右。
农村涉药单位与电子监控系统联网，工作效能有了很大提高。只要有一台普通电脑，请人装上相关的软件，通过宽带或电话拨号上网都可以。余江县绝大多数涉药单位都有电话，买一台电脑也不困难，而且买回的电脑既可以供职工或家人进行学习，又可以帮助自己管理药品。平定乡洪万村卫生所万根富医师是全县村级卫生所中第一个购置电脑的人，他2004年就买了一台液晶电脑，当时花了6000多元。如今，64岁的万根富医师不仅用电脑管理药品，而且还经常上网了解药品管理方面的知识，使自己的专业水平不断得到提高。
如果说余江县的农村药品电子监控系统技术并不复杂、投入并不很大的话，那么，他们为实时监督涉药单位现场环境和药师在岗情况的视频系统，就更简单了。余江县食品药品监管局只需依托电子监控系统，在操作平台上安装一个摄像头，设置一个QQ群，就可以利用QQ群群发相关的信息和通知，还可以利用视频系统与任意一家涉药单位“面对面”通话，或检查其药品分类摆放情况，一次性医疗器械销毁情况，需要检查什么部位，就让涉药单位将摄像头对准什么部位既可。而涉药单位进入视频系统，只需免费申请一个QQ号，再购买一个摄像头、一个麦克风，总计只需70元。
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据余江县食品药品监管局工作人员介绍，该局热衷农村药品电子监控系统建设，并非是赶时髦，而是因为人员编制太少(全局只有5个人)，监管任务太重，只能从提高监管效率中找出路。他们这个思路，无疑在一定程度上代表了深化农村药品“两网”建设的方向：只有在农村药品监督网和药品供应网建设中逐步引入信息技术，才能进一步提高“两网”建设的总体水平和效率。
■思考篇
▲为什么余江的药品协管站作用显著
余江的药品协管站作用显著，关键是他们在农村药品监督网络建设中，坚持把乡镇药品协管站建设作为重点，坚持注重实际成效。主要表现在以下三方面：
双协管员制度优势明显。从2006年上半年开始，余江县的每个乡镇药品协管站都设置两名药品协管员，一名是乡镇政府分管相关工作的领导或其助手，主要负责协调辖区内药监法规政策的宣传、培训；另一名是乡镇卫生防保站站长，主要负责辖区内涉药单位的定期巡查、部署任务和督促村级药品信息员履行职责。设置双协管员，好处有三点：一是使每个协管站同时具备乡镇政府领导(或其助手)的协调优势和防保站长的专业优势，而每个乡镇的药品协管工作，既需要有影响力的人做协调工作，又需要懂专业的人做具体工作；二是防保站站长既懂专业，又直接负责乡以下公共卫生管理，其工作对象与药品监督的工作对象完全一致，履行防保任务的同时就顺便把农村药店、诊所、卫生室的药品购进、储存情况了解了；三是由防保站长担任药品协管员，乡镇药品协管站就可以设在防保站，办公地点问题也就自然得以解决。
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落实了协管员的经济补贴。从2006年起，余江县为药品协管员每人每年发放600元经济补贴，并将其纳入政府财政预算。虽然这个标准不高，只能为大家贴补一点通讯费等方面的开支，但却有效地调动了药品协管员的积极性，同时也使他们的责任感进一步增强。由于全县总共只有20余名协管员，也不会为财政增加太大负担。对于村级药品信息员，由于数量太多，余江县便采取以奖代补的方法，调动其积极性。
建成了“药品信息上报系统”。余江每个乡镇药品协管站的电脑都与余江县食品药品监管局的电子监管系统联网，都统一装有“药品信息上报系统”，县局通过协管站向涉药单位部署任务、下达通知或协管站向县局报告药品信息或案情，都可以通过网络进行，既快捷方便，又省力省时。记者看到，打开电脑中的“药品信息上报系统”，页面上马上出现多个选项和一个特殊情况说明栏，只用一两分钟就可以把对某个涉药单位的检查结果报出去，比电话报告还方便。
▲为什么余江的药品配送越搞越好
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余江的药品配送现在已实现对农村涉药单位的全覆盖，且配送品种基本能满足农民自我药疗和农村新型合作医疗用药需要，配送单位的服务质量也越来越高。究其原因，主要有以下三方面：
在推进农村药品配送工作中充分引进市场机制。农村药品“两网”建设之初，15个本县和外地的药品批发企业都向余江县农村供药，药品质量和服务质量参差不齐，经过一段时间的优胜劣汰，后来剩下9家单位。2006年，余江县有关部门再次组织药品配送资格竞标，药品监管部门只对配送单位的经营资质和是否坚持守法经营进行把关，将配送单位的最终选择权交给各乡镇涉药单位选出的代表，由他们直接投票选出了5家配送单位。这不但使余江的药品供应渠道比过去更清晰，而且促进了药品配送企业在服务质量和药品价格方面的合理竞争。
余江县卫生和药监部门密切配合。余江县药品配送资格的竞标，由余江县卫生和药监部门共同组织，两个部门还联合制定《医疗机构药品质量管理办法》，这些措施，有效地促进了药品配送向医疗机构的发展。
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涉药单位尝到配送甜头。随着农村药品“两网”建设的发展，实行药品集中配送对有关各方的好处越来越明显，大部分农村医疗机构已经从起初不大愿意接受配送转变为从心眼里欢迎配送。平定乡卫生院院长丁增明对记者说：“我们卫生院在接受药品配送之前，每年所用的40万元左右药品都是由自己采购，不但要为药品质量操心，而且还要设药库、药房，还要想着及时查找近效期药品。现在接受集中配送，5家配送单位从哪家进药都行，一个电话打过去，人家很快就把药品送上门，所以现在我们连药库都不要了，就留下一个门诊药房，而且门诊药房也不用多存药。配送的药品质量可靠，价格又合理，这也使我们卫生院的药品价格降下来不少，来卫生院看病的病人也明显比过去多了。”
▲为什么余江的规范药房建设进展顺利
在农村药品“两网”建设中，各地都想通过规范药房建设，把乡以下医疗机构的药品采购渠道和药品储存管理规范起来，彻底改变医疗机构药房采购渠道混乱、入库验收不严、药品摆放无序以及连最基本的隔热防潮设施都没有等问题，但不少地方都在这项工作中遇到很大阻力，甚至根本推不动。而余江县的此项工作却进展相当顺利，100%的乡镇卫生院和60%以上的村卫生室都已通过规范药房验收。这是因为：
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首先，余江的规范药房建设由药品监管部门和卫生部门联合组织、联合推动，形成了部门合力。两个部门联合制定规范药房工作实施计划，联合制定规范药房验收标准，联合部署、验收此项工作，这就有效地打消了少数医疗机构的侥幸心理。
其次，余江县卫生部门和药品监管部门联合制定的规范药房建设标准坚持实事求是，一是坚持分类指导，即分别制定县级医疗机构、乡镇卫生院和村卫生所(个体诊所)的规范药房建设标准，不搞一刀切；二是所制定的规范药房标准不脱离实际，各类医疗机构都可以接受。
第三，推进规范药房建设有硬措施。余江县明文规定，不能通过规范药房建设的医疗机构，卫生部门年底不予验收《医疗机构执业许可证》；未通过规范药房验收的乡镇卫生院、村卫生所，不能作为新型农村合作医疗定点单位。这一举措相当关键，少数不想在药房改造上作投入的村卫生所，正是怕丢掉新农合定点单位资格，才及时、认真地进行规范药房建设的。
文·图/本报记者 侯玉岭
图1：各地代表来到余江县参观该县“两网”建设情况。
图2：余江县每个乡镇的药品协管站都能通过“药品检查上报系统”及时向县食品药品监管局报告药品信息。图为协管站工作人员在向参观人员进行演示。
图3：平定乡药品协管员吴小平(中)向药品监管人员汇报近期涉药单位情况。
图4：农村药店的发展，大大方便了农民用药。图为余江县建安大药房工作人员(右一)在向购药农民讲解安全用药知识。
图5：各地代表在余江县参观。, 百拇医药