[关键词] 不明原因；发热；长期

     1 临床资料

    例1患者，女，58岁。主因左腿痛1 a伴发热1个月余入院。1年前无明显诱因出现左腿痛，尤以左膝以上至髋关节部疼痛剧烈,服用消炎痛及中药缓解，1个月前无明显诱因出现发热，以午后及夜间明显，体温波动于37.0 ℃～38.7 ℃，无盗汗，入院前3天出现左下腹疼痛，无腹泻、恶心、呕吐等症状。既往史：30年前患结核性腹膜炎，无慢性腹痛、呕血及黑便史。入院查体：T 38 ℃,P 86次/min，R 18次/min，BP 12/9 Kpa。发育正常，营养中等，神清语利，自动体位，查体合作。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结，头颅五官，颈部，心肺均未见异常,腹部平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，左腿及左髋关节无红肿，活动尚好，神经系统无异常体征。实验室检查：Hb 13.7 g/L，WBC 6.5×109 /L,N 0.64,L 0.36。血沉82 mm/h。尿苯周氏蛋白(-)，尿常规，肝功能、乙肝五项、肾功能、血糖、血脂正常，骨髓象正常，布氏杆菌凝集试验(-)，类风湿因子滴度1：40(+)，抗O(-)，抗Sm抗体(-)，抗RNP抗体(-)，抗SSA抗体(-)，抗SSB抗体(-)，抗DNA抗体(-)，抗核抗体(ANA)(-)，补体C3、C4正常。腹部B超：脾大，心电图：慢性冠状动脉供血不足，腰椎正侧位片及骨盆正位片：腰椎退行性改变，以3～5为著，双髋关节未见异常，结肠镜检：全结肠未见明显器质性病变，结核菌素试验1∶2 000(-)。入院诊断：1、冠心病，2、发热待查，结核病？类风湿性关节炎？给予消心痛扩张冠状动脉，芬必得止痛，雷米封0.3，1/d，利福平0.45，1/d，链霉素0.75，1/d，2周无效，患者仍发热 ......