难置型胃管的临床研究与应用 (pdf)

    在临床治疗工作中，经常会遇到一些应用常规方法放置胃管失败的患者，如果必须插胃管(如有机磷农药中毒的抢救)时，多采用手术切开洗胃或进行胃造瘘的方法。这样就给患者增加了更大的损伤与痛苦，而且医疗费用高，需要的时间长，甚至会延误临床抢救时机。为此，笔者1994年3月～2006年7月采用了以气管导管做引导，先后采取了4种不同方法，为168例患者进行了胃管置管，均获得成功。现报告如下。

     1 病例选择标准与科学依据

    1.1 病例选择标准 病例选择医生：护士采用常规操作方法放置胃管失败的所有患者。诸如重度颅脑损伤性昏迷、高血压脑出血性昏迷、药物农药中毒、食管胃肠道某些手术、气管切开术后、咽喉严重水肿、膈肌痉挛、张口困难、口腔科手术及各种需要进行胃肠道用药、胃肠减压、胃肠道术后对病情的观察、鼻饲营养支持治疗的各种患者。

    1.2 科学依据 根据局部解剖学、生理学知识特点，充分利用气管导管的硬度、弹性、韧性和光滑度都比胃管好的原理，必要时借助于喉镜在直视下进行胃管插管，操作无损伤无出血。

    2 资料与方法

    2.1 一般资料 168例患者中，男137例，女31例，年龄18～78岁。ASA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级97例，Ⅳ级65例。其中，颅脑损伤性昏迷76例，高血压脑出血性昏迷15例，药物农药中毒23例，气管切开术后27例，胃肠道疾患16例，慢性肿瘤5例，口腔科疾患6例。

    2.2 方法 根据气管导管的入路不同分以下两种。

    2.2.1 A法(气管导管经口入路法) 根据气管导管的取出方法和胃管的入路不同又可分为以下3种，(1)A-1法：气管导管首先经口插入食管，胃管经气管导管、食管入胃，取出气管导管，胃管末端再与经鼻腔出口腔的吸痰管相连接 ......