儿童后颅凹肿瘤的护理特点 (pdf)

    [摘要] 通过对349例儿童后颅凹肿瘤的临床特点，以及病理生理的特殊性进行分析，严密观察术后特殊反应，给予有针对性的特殊护理，使患儿顺利度过围术期，提高治愈率和生活质量。

    [关键词] 儿童；后颅凹肿瘤；手术；护理

    儿童后颅凹肿瘤以髓母细胞瘤为主，其次是星形细胞瘤、室管膜瘤较多。髓母细胞瘤占后颅凹肿瘤的36%左右[1]，多位于小脑蚓部，发病高峰年龄为10岁，是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一；星形细胞瘤占后颅凹肿瘤的22%左右，多位于小脑半球，发病高峰年龄为5～9岁，因其分化良好，生长缓慢，临床称之为良性胶质瘤，是后颅凹肿瘤中预后较好的一种；室管膜瘤占后颅凹肿瘤的15%左右，多位于第四脑室，发病高峰年龄为5岁以下，其恶性程度介于以上两种之间。

    1 临床资料

    我院2000年1月～2004年12月共收治349例儿童后颅凹肿瘤，男235例,女114例;年龄1～16岁，平均8.5岁。其中髓母细胞瘤123例,星形细胞瘤79例,室管膜瘤48例,其他99例。伴有不同程度的幕上梗阻性脑积水312例，以上病例均经手术证实。

     2 临床特点

    后颅凹重要结构较多，又是脑脊液循环的必经之路，加之其空间狭小，容积代偿能力有限，而常出现颅内压增高症状，也易合并脑积水。但是儿童对症状的主观感受和客观描述能力差，给症状观察和对症护理增添了许多困难，这就要求护士对疾病、儿童的特点熟练掌握，严密观察及时发现病情变化。

    2.1 头痛 头痛多因颅内压增高所致，主要是后枕部。

    2.2 呕吐 呕吐多因颅内压增高所致，也有的是由于肿瘤直接刺激延髓呕吐中枢所致，呕吐一般为喷射状。

    2.3 颈部抵抗 颈部抵抗是因肿瘤增大使小脑扁桃体下疝到椎管，压迫颈神经根所致。这种体征是颈部肌肉的一种保护性反射，说明存在隐性枕骨大孔疝的危险。

    2.4 走路不稳及共济运动障碍 最常见的体征[2]：小脑蚓部肿瘤常为躯干性共济失调，表现为步态不稳及闭目难立征；小脑半球肿瘤则表现同侧肢体共济运动障碍。

    2.5 强迫头位/强迫体位 较少见 ......