鼻饲患者预防误吸的护理 (pdf)

    对于昏迷、病情危重、不能经口进食等患者常通过鼻饲给予营养支持以及供给药物，以利疾病的早日康复。但鼻饲可因患者意识改变、置管位置不当、呕吐等因素引起误吸，一旦发生，对患者的健康和生命造成严重后果，并增加了患者的住院天数和住院费用，给患者的家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防误吸在鼻饲护理中尤为重要。临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。现对其研究近况综述如下。

     1 鼻饲患者易发生误吸的原因

    胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者较易发生误吸[1]，通常在误吸48 h后就会形成肺炎，重要的致病物质是胃酸和食物等。各种不利因素的影响都会增加误吸发生率，而且往往是多因素共同参与、共同作用的结果。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%[2]。

    1.1 意识状态改变 处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。

    1.2 胃管的影响

    1.2.1 胃管移位 鼻饲喂养期间，导管位置移动常见原因为脊髓损伤、鼻胃管滑脱需再放置、更换床单(或洗澡、更衣)、因诊断性检测和治疗而移动患者等因素，均可导致喂养管移位。

    1.2.2 胃管留置长度的测量 传统方法测量留置胃管的长度，胃管插入深度为45～55 cm，通过抽出少量的胃液或仅能听到气过水声来证明胃管在胃内；按眉心至脐体表标志测量留置胃管长度，插管深度为55～63 cm，可使胃管侧孔全部进入胃内。传统法体表留置长度与实际胃管留置长度有一定差距，而眉心至脐体表测量长度与实际胃管留置长度接近[3，4]。

    1.2.3 留置胃管对生理环境的改变 由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生[5]。

    1.3 呕吐 可从几个途径产生误吸：(1)患者缺乏足够的反射来保护呼吸道,有突然、高压力的胃内容物反流到咽喉部；(2)呕吐常使胃管移位 ......