显微外科术后患者就寝状态下的潜在问题及对策
由于人体生物钟昼夜节奏的不同，夜晚时人体生理功能多较低下，神经系统处于抑制状态，反应敏感度降低。然而在护理上，夜间查房是一项非常重要的护理工作，该如何处理好这两者之间存在的矛盾呢？笔者结合自己的临床实践，认为患者在就寝状态下存在着以下潜在问题：潜在血管痉挛、潜在血管栓塞、潜在心理障碍及潜在不安全因素等。护士应按时巡视，细致观察病情及睡眠状态，及时发现潜在问题，采取应对措施，为治疗抢救赢得有效时机。
1 潜在的血管痉挛及对策
血管痉挛是显微外科常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致手术失败。然而机体在夜间迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，因此，夜间发生痉挛的可能性比较大。影响血管痉挛的因素有如下几点，(1)疼痛：病区的安静使患者的注意力集中到术后的疼痛，疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈的缩血管作用。查房时发现此类患者，主张用止痛药物，不能一味要求患者发扬不怕痛的精神。(2)寒冷：移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，术后最易发生血管危象。这需要护士巡视时，观察保暖措施是否落实。(3)手术损伤：术后24 h内，血管痉挛其主要原因是显微技术欠佳，护士应勤巡视、勤观察、勤动脑，对术后早期患者应注意毛细血管充盈时间、皮温、颜色、弹性、张力等变化，及时发现血管痉挛的先兆症状。(4)香烟：卷烟中尼古丁等物质即容易损害血管内皮细胞，又是血小板的吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛；平时除做好健康教育外，对于有嗜烟者，夜间查房多加留心注意，一经发现立即制止。
2 潜在的血管栓塞及对策
血管栓塞分动、静脉栓塞，鉴别这两种栓塞及栓塞假相要靠护士高度的责任心、丰富的专业知识和敏锐的观察力。如：一断指再植术后3天的患者，关灯前血运好，关灯后出现再植远端颜色苍白，皮温偏低，弹性降低，护士立即想到动脉血管危象，果断通知医生，同时做好保暖工作，遵医嘱用罂粟碱、肝素钠等抗凝药物，予以换药，1 h后患指颜色淡红，随之皮温正常弹性适中，危象解除。
3 潜在的心理障碍及对策
一方面疾病本身可引起患者的心理障碍，如意外伤残，给患者在心理上受到严重打击，造成情绪危机。此时患者缺乏相关疾病认识，充满焦虑担心预后；另一方面社会因素亦可引起患者心理障碍，如经济条件差的患者有顾虑；疾病对以后的工作是否有影响及对目前手中的工作放不下等。这些心理障碍对夜间睡眠有较大的影响，使精神处于紧张状态，不利于疾病的康复。护士应针对性地做好思想工作，告知疾病发展的进程、治疗方案，做好心理疏导，保持情绪稳定，积极配合治疗，以良好心态面对现实，增强信心，使其安心就寝。
4 潜在的不安全因素及对策
夜间查房时，做到对病房的情况心中有数。对有地灯的患者应注意灯距，过近容易引起灼伤，在冬季还易烧着被褥，过远没有效果。对输液患者注意控制输液速度，预防输液渗液、空气栓塞，对于绝对卧床患者要勤巡视，避免在床上大小便弄湿床单、被套，造成皮肤感染，避免用力大便及个别患者因不习惯床上大小便而偷偷下床等情况的发生。对熟睡的患者，注意体位，不正确的协助纠正，同时做好保暖工作。夜查房时，护士只要按时巡视，细致观察，才能发现和处理潜在的不安全因素。
作者单位： 062650 河北青县，青县人民医院骨科
(编辑：唐 城, http://www.100md.com(夏玉青)
1 潜在的血管痉挛及对策
血管痉挛是显微外科常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致手术失败。然而机体在夜间迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，因此，夜间发生痉挛的可能性比较大。影响血管痉挛的因素有如下几点，(1)疼痛：病区的安静使患者的注意力集中到术后的疼痛，疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈的缩血管作用。查房时发现此类患者，主张用止痛药物，不能一味要求患者发扬不怕痛的精神。(2)寒冷：移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，术后最易发生血管危象。这需要护士巡视时，观察保暖措施是否落实。(3)手术损伤：术后24 h内，血管痉挛其主要原因是显微技术欠佳，护士应勤巡视、勤观察、勤动脑，对术后早期患者应注意毛细血管充盈时间、皮温、颜色、弹性、张力等变化，及时发现血管痉挛的先兆症状。(4)香烟：卷烟中尼古丁等物质即容易损害血管内皮细胞，又是血小板的吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛；平时除做好健康教育外，对于有嗜烟者，夜间查房多加留心注意，一经发现立即制止。
2 潜在的血管栓塞及对策
血管栓塞分动、静脉栓塞，鉴别这两种栓塞及栓塞假相要靠护士高度的责任心、丰富的专业知识和敏锐的观察力。如：一断指再植术后3天的患者，关灯前血运好，关灯后出现再植远端颜色苍白，皮温偏低，弹性降低，护士立即想到动脉血管危象，果断通知医生，同时做好保暖工作，遵医嘱用罂粟碱、肝素钠等抗凝药物，予以换药，1 h后患指颜色淡红，随之皮温正常弹性适中，危象解除。
3 潜在的心理障碍及对策
一方面疾病本身可引起患者的心理障碍，如意外伤残，给患者在心理上受到严重打击，造成情绪危机。此时患者缺乏相关疾病认识，充满焦虑担心预后；另一方面社会因素亦可引起患者心理障碍，如经济条件差的患者有顾虑；疾病对以后的工作是否有影响及对目前手中的工作放不下等。这些心理障碍对夜间睡眠有较大的影响，使精神处于紧张状态，不利于疾病的康复。护士应针对性地做好思想工作，告知疾病发展的进程、治疗方案，做好心理疏导，保持情绪稳定，积极配合治疗，以良好心态面对现实，增强信心，使其安心就寝。
4 潜在的不安全因素及对策
夜间查房时，做到对病房的情况心中有数。对有地灯的患者应注意灯距，过近容易引起灼伤，在冬季还易烧着被褥，过远没有效果。对输液患者注意控制输液速度，预防输液渗液、空气栓塞，对于绝对卧床患者要勤巡视，避免在床上大小便弄湿床单、被套，造成皮肤感染，避免用力大便及个别患者因不习惯床上大小便而偷偷下床等情况的发生。对熟睡的患者，注意体位，不正确的协助纠正，同时做好保暖工作。夜查房时，护士只要按时巡视，细致观察，才能发现和处理潜在的不安全因素。
作者单位： 062650 河北青县，青县人民医院骨科
(编辑：唐 城, http://www.100md.com(夏玉青)