子宫巨大血管平滑肌瘤1例
患者，39岁。主因腹胀、腹部渐进性增大半年入院。病史中无月经改变、无恶心、呕吐、呕血及黑便，无恶液质及贫血症状，无呼吸系统症状。近3个月出现尿频，无尿急、尿痛及肉眼血尿就诊于我院。B超示盆腔巨大实性肿物，考虑来自卵巢。门诊以巨大盆腔肿物收入院。查体：腹部隆起，如孕7+月大小，腹部可及一巨大实性肿物：27 cm×20 cm×15 cm,表面光滑、不活动、无压痛，肠鸣音3～4次/min，余未见异常。妇科检查：子宫前位、质中、如孕40+天大小，活动欠佳、无压痛，盆腹腔可及一27 cm×20 cm×15 cm肿物，性质同腹部查体。B超示：子宫前位7.5 cm×5.1 cm×3.7 cm，肌壁回声欠均匀，肌壁血流不丰富，子宫上方至剑突下可见25.9 cm×23 cm×13 cm实性肿物，相间有小囊性区，星点状血流，提示：盆腔实性肿物(考虑来自卵巢)。肿瘤5项检验无异常，肝肾功能检查无异常。在硬膜外麻醉+腰麻下行开腹探查术。术中见腹腔淡黄色积液约150 ml，留取腹水查找恶性细胞。盆腹腔巨大肿物约25 cm×20 cm×15 cm，来自宫底，粉红色，前壁光滑，稍活动，实性，肿物后壁与肠管部分粘连，双侧输卵管与卵巢广泛粘连于双侧髂窝内，未及实性组织。术中诊断为子宫巨大肿物，行全子宫切除术，手术顺利，肿物称重约5 kg。术后治疗10 d，痊愈出院。术后病理为：子宫体巨大血管平滑肌瘤，子宫内膜不规则增生，腹水未见恶性细胞。
讨论子宫血管平滑肌瘤为子宫肌瘤中较罕见的一种病理分型，表现为平滑肌瘤中有丰富的血管，瘤细胞围绕血管排列，与血管壁的平滑肌细胞紧密相连，本病往往依靠术后病理诊断。其预后不同于一般子宫平滑肌瘤，因其病理学为良性，但生物行为特异，容易复发及转移。肌瘤可局限于子宫静脉内也可沿子宫静脉伸展、蔓延至子宫外静脉，延伸至腔静脉，甚至达右心室、右心房，引起心肌梗死而致患者死亡。本例患者肿物局限于子宫，已完全切除，现正随访中。
作者单位： 300480天津市汉沽区医院妇产科, http://www.100md.com(刘艳娟)
讨论子宫血管平滑肌瘤为子宫肌瘤中较罕见的一种病理分型，表现为平滑肌瘤中有丰富的血管，瘤细胞围绕血管排列，与血管壁的平滑肌细胞紧密相连，本病往往依靠术后病理诊断。其预后不同于一般子宫平滑肌瘤，因其病理学为良性，但生物行为特异，容易复发及转移。肌瘤可局限于子宫静脉内也可沿子宫静脉伸展、蔓延至子宫外静脉，延伸至腔静脉，甚至达右心室、右心房，引起心肌梗死而致患者死亡。本例患者肿物局限于子宫，已完全切除，现正随访中。
作者单位： 300480天津市汉沽区医院妇产科, http://www.100md.com(刘艳娟)