Nesiritide for children with congestive heart failure

    CHEN Ling，ZHU Hong-feng (The First Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Sichuan Luzhou 646000，China)

    充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是临床常见的综合征，以心室重构、血流动力学和神经激素改变为特征[1] 。心脏利钠肽如脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是近年来研究比较多的神经内分泌激素。当心肌受到牵拉或室壁压力增大时，主要刺激心肌产生和分泌BNP。BNP可作为CHF诊断、疗效监测、预后评估、危险度分层等的有效标志 [2] 。但急性CHF时，机体分泌的BNP量不足以逆转CHF症状。奈西利肽(nesiritide)为重组人内源性脑利钠肽，具有利尿、排钠的作用，同时还可以降低肺毛细血管楔压、肺动脉压、右房压、全身血管阻力，升高心脏指数、每搏指数和左室射血分数[3，4] ，于2001年8月被美国食品药物管理局批准为治疗急性失代偿性CHF的临床用药。本文主要针对奈西利肽的药理作用及其在充血性心力衰竭中的治疗价值，特别是在儿科领域的研究进行综述。

     1 心力衰竭的治疗现状

    目前，治疗心力衰竭的药物包括以下几种:血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物和血管扩张剂。血管紧张素转换酶抑制剂具有改善临床症状、降低再入院率、提高生存率的作用，但主要的不良反应为咳嗽(占20%)、症状性低血压和肾功能不全;β受体阻滞剂可保护心脏不受去甲肾上腺素和肾上腺素的影响，从小剂量开始逐渐加量可降低心力衰竭的病死率，但常常可导致头晕、心动过缓，甚至可能加重阻塞性肺病患者的肺功能不全;利尿剂是缓解CHF呼吸困难及水钠潴留的最佳治疗药物，但长期使用容易导致电解质紊乱;正性肌力药物可提高心肌收缩力，但洋地黄类容易导致洋地黄中毒，非洋地黄类如多巴胺、多巴酚丁胺和米力农可引起心率增快和心律失常;血管扩张剂可降低心脏前、后负荷，但硝普钠、硝酸甘油等容易导致头痛及体位性低血压，酚妥拉明 见效快，但不持久。各种药物各有其优缺点，重组人脑 利钠肽是近年来研究比较多、疗效显著、副作用少的一种治疗急性失代偿性充血性心力衰竭的有效药物 ......