直肠癌前切术远端切除范围98例临床分析
直肠癌前切术远端切除范围98例临床分析 (pdf)
[摘要] 目的 探讨直肠癌前切术远端距肿瘤下缘切除多少才合理。方法 将98例直肠癌前切除和34例Miles手术病检，临床观察资料分析。结果 肿瘤逆行浸润不超过2.5 cm，切除2.5～3 cm与切除5 cm 5年生存率无多大差异。结论 高分化、Dukes A、B期直肠癌远端切除3 cm即可。
[关键词] 直肠癌；切除范围
Extension of rectal carcinoma resection in 98 cases
TANG Chao-yi.405th Hospital，Dujiangyan 611830，China
[Abstract] Objective To know the correct distance that between the bottoms of the neoplasms and the neoplasms.The ill cases are all in earlier stage.Methods Using 98 caseses of resected of rectal carcinoma and 34 cases of Miles operation，we hold disease inspection and clinical observation.Results The metastasis of neoplasms is less than 2 cm.We compare the bottoms of the neoplasms of 2.5 cm to 3 cm and the neoplosms of 5 cm，we find that there is no significant differences about the rate of 5-year’s survive.Conclusion We conclude that the resection of carcinoma of the rectum can be less than 3 cm，These carcinoma of the rectum should be in Dukes A，B period and high differentiation.
[Key words] rectal carcinoma;resected extension
笔者收集1978～1992年在重庆永川652医院执业期间，直肠癌前切术[1]远端切除不同长度98例，术后随访观察5～15年，失访7例，随访率93%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将直肠癌前切除患者按远端切除不同长度分为两组，切除2.5～3 cm为甲组，切除5 cm的为L组。甲组55例，男28例，女27例，年龄32～72岁。L组43例，男25例，女18例，年龄30～74岁。术式选择标准：两组均以距齿状线8 cm以上，活检分化程度高的肿块型、溃疡型腺癌、黏液癌，Dukes分期[2]为A、B期直肠癌行前切术，其余行Miles手术或L状结肠造瘘术。
1.2 切除范围及病检结果 肿瘤上方均切除15 cm，远端甲组切2.5 cm 15例，切3 cm 40例，L组切5 cm计43例。病检结果甲组腺癌48例，黏液癌7例。L组腺癌38例，黏液癌5例。两组标本上下切缘均无浸润。同期行Miles手术的34例仅6例行了远端分段病检，逆行浸润1 cm内2例，1～2 cm间1例，2～3 cm间无。其中腺癌2例，黏液癌1例，类癌1例，未分化癌2例。
1.3 局部复发 均在10～28个月复发。吻合口及肠腔均无复发。盆腔：甲组3例，L组2例；会阴：甲组1例，L组1例。复发率，甲组7.8%，L组7.5%。
1.4 5年生存率 甲组失访4例，存活2年44例，3年38例，5年以上29例，10年以上6例，15年健在3例，5年生存率56.9%。L组失访3例，存活2年38例，3年29例，5年以上23例，10年以上5例，15年健在2例，5年生存率57.5%。
2 讨论
上述资料表明直肠癌远端逆行浸润不超过2.5 cm，在年龄、肿瘤类型、分期及恶性程度基本相同的情况下，直肠癌前切除远端切除范围距肿瘤下缘2.5～3 cm组与≥5 cm组局部复发率、5年生存率无多大差异，且与文献统计Miles手术存活率相当，又因上段直肠淋巴不流向远端，很少低于肿瘤下2.5 cm[3]。由此认为齿状线8 cm以上，分化程度高，Dukes A、B期的直肠癌可行前切术远端切除距离3 cm即可。必要时对追求生活质量高，保肛愿望强的患者，中段直肠癌也可2.5 cm切除。
影响直肠癌复发及5年生存率更重要的因素是肿瘤的恶性程度、手术的早迟与淋巴转移。为了清除转移淋巴[2]，对低位(齿状线上6 cm内)、分化低、Dukes C、D期仍主张行Miles手术为宜。(注：本文被1993年福州召开的全国消化道肿瘤手术经验学术会选为大会交流文献。因当时资金问题未到会交流，现推荐给大家，是否有现实意义仅供参考。)
[参考文献]
1 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，912-916.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，511-512，516.
3 黄志强.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，917.
作者单位： 611830四川都江堰，都江堰市四○五医院外科
(编辑：宋 青), 百拇医药(唐朝裔)
[摘要] 目的 探讨直肠癌前切术远端距肿瘤下缘切除多少才合理。方法 将98例直肠癌前切除和34例Miles手术病检，临床观察资料分析。结果 肿瘤逆行浸润不超过2.5 cm，切除2.5～3 cm与切除5 cm 5年生存率无多大差异。结论 高分化、Dukes A、B期直肠癌远端切除3 cm即可。
[关键词] 直肠癌；切除范围
Extension of rectal carcinoma resection in 98 cases
TANG Chao-yi.405th Hospital，Dujiangyan 611830，China
[Abstract] Objective To know the correct distance that between the bottoms of the neoplasms and the neoplasms.The ill cases are all in earlier stage.Methods Using 98 caseses of resected of rectal carcinoma and 34 cases of Miles operation，we hold disease inspection and clinical observation.Results The metastasis of neoplasms is less than 2 cm.We compare the bottoms of the neoplasms of 2.5 cm to 3 cm and the neoplosms of 5 cm，we find that there is no significant differences about the rate of 5-year’s survive.Conclusion We conclude that the resection of carcinoma of the rectum can be less than 3 cm，These carcinoma of the rectum should be in Dukes A，B period and high differentiation.
[Key words] rectal carcinoma;resected extension
笔者收集1978～1992年在重庆永川652医院执业期间，直肠癌前切术[1]远端切除不同长度98例，术后随访观察5～15年，失访7例，随访率93%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将直肠癌前切除患者按远端切除不同长度分为两组，切除2.5～3 cm为甲组，切除5 cm的为L组。甲组55例，男28例，女27例，年龄32～72岁。L组43例，男25例，女18例，年龄30～74岁。术式选择标准：两组均以距齿状线8 cm以上，活检分化程度高的肿块型、溃疡型腺癌、黏液癌，Dukes分期[2]为A、B期直肠癌行前切术，其余行Miles手术或L状结肠造瘘术。
1.2 切除范围及病检结果 肿瘤上方均切除15 cm，远端甲组切2.5 cm 15例，切3 cm 40例，L组切5 cm计43例。病检结果甲组腺癌48例，黏液癌7例。L组腺癌38例，黏液癌5例。两组标本上下切缘均无浸润。同期行Miles手术的34例仅6例行了远端分段病检，逆行浸润1 cm内2例，1～2 cm间1例，2～3 cm间无。其中腺癌2例，黏液癌1例，类癌1例，未分化癌2例。
1.3 局部复发 均在10～28个月复发。吻合口及肠腔均无复发。盆腔：甲组3例，L组2例；会阴：甲组1例，L组1例。复发率，甲组7.8%，L组7.5%。
1.4 5年生存率 甲组失访4例，存活2年44例，3年38例，5年以上29例，10年以上6例，15年健在3例，5年生存率56.9%。L组失访3例，存活2年38例，3年29例，5年以上23例，10年以上5例，15年健在2例，5年生存率57.5%。
2 讨论
上述资料表明直肠癌远端逆行浸润不超过2.5 cm，在年龄、肿瘤类型、分期及恶性程度基本相同的情况下，直肠癌前切除远端切除范围距肿瘤下缘2.5～3 cm组与≥5 cm组局部复发率、5年生存率无多大差异，且与文献统计Miles手术存活率相当，又因上段直肠淋巴不流向远端，很少低于肿瘤下2.5 cm[3]。由此认为齿状线8 cm以上，分化程度高，Dukes A、B期的直肠癌可行前切术远端切除距离3 cm即可。必要时对追求生活质量高，保肛愿望强的患者，中段直肠癌也可2.5 cm切除。
影响直肠癌复发及5年生存率更重要的因素是肿瘤的恶性程度、手术的早迟与淋巴转移。为了清除转移淋巴[2]，对低位(齿状线上6 cm内)、分化低、Dukes C、D期仍主张行Miles手术为宜。(注：本文被1993年福州召开的全国消化道肿瘤手术经验学术会选为大会交流文献。因当时资金问题未到会交流，现推荐给大家，是否有现实意义仅供参考。)
[参考文献]
1 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，912-916.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，511-512，516.
3 黄志强.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，917.
作者单位： 611830四川都江堰，都江堰市四○五医院外科
(编辑：宋 青), 百拇医药(唐朝裔)