下肢股静脉瓣膜戴戒术治疗原发性深静脉瓣膜功能不全148例疗效分析
下肢股静脉瓣膜戴戒术治疗原发性深静脉瓣膜功能不全148例疗效分析 (pdf)
[摘要] 目的 评估应用股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 回顾性总结1990年4月～2006年3月，148例(177条肢体)患有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病人采用股浅静脉第一对瓣膜戴戒术治疗资料。结果 154条肢体术后被随访6个月～16年，随访率87%(154/177)，临床症状均明显缓解，疗效良好者140条，占随访病例的90.9%(140/154)；合并局部浅静脉复发8条，占5.19%(8/154)；轻度肿胀15条，占9.74%(15/154)；溃疡复发2条，占10%(2/20)。结论 股浅静脉瓣膜戴戒术是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全较为理想和有效的方法。
[关键词] 静脉瓣膜功能不全；股浅静脉戴戒术
Ringing of superficial femoral vein in treatment of the primary deep venous valve incompetence:a report of 148 cases
REN Fei，BAO Wen，DUAN Yong-liang，et al.The Second Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of ringing of superficial femoral vein in the treatment of primary deep venous insufficiency (PDVI).Methods From Apr.1990 to Mar.2006，148 patients (177 lower limbs) with primary deep venous insufficiency were treated with ringing of venous wall at the first superficial femoral venous valve.Results The 154 lower limbs were followed-up with a period ranging from 6 months to 16 years.The symptoms and signs were relieved.The excellent curative effect was 90.9% (140/154)，recurrence of the varicose vein was 5.19% (8/154)，light edema was 9.74% (15/154)，recurrence of ulcer was 10% (2/20).Conclusion Ringing of superficial femoral vein is an effective method in treatment of primary deep venous valve incompetence.
[Key words] venous insufficiency；ringing of superficial femoral vein
随着对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous valve insufficiency，PDVI)疾病认识的确立，对其手术治疗方法的探讨也很多。但公认的、标准的手术方式到目前为止还未被统一，目前国内开展较多的是静脉壁外瓣膜功能重建术。从1990年4月～2006年3月，我院共对PDVI患者148例(177条患肢)应用股浅静脉瓣膜戴戒术治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组148例，其中男85例，女63例。左下肢66例，右下肢53例，双侧29例，共有患肢177条，年龄18～79岁，平均48.35岁。其中6例曾行单纯曲张大隐静脉剥脱术。全组病例均无深静脉血栓形成病史。
1.2 临床表现 所有患者均有大隐静脉曲张的症状，部分患者还同时伴有患肢水肿、色素沉着、脂质硬皮症和溃疡等临床征象。静脉功能不全的严重程度按照国际静脉联盟关于慢性静脉疾病最新的临床分级标准[1]CEAP进行分级。即根据临床上所见到的患肢的体征严重程度，从无体征到活动性溃疡共分0～6级。C0：无可见或可触及的静脉疾病相关体征；C1：网状静脉或毛细静脉扩张；C2：静脉曲张；C3：下肢水肿；C4：皮肤改变(例如色素沉着、湿疹、脂质硬皮症)；C5：皮肤改变合并愈合的溃疡；C6：皮肤改变合并活动性溃疡。C2级55条，C3级25条，C4级77条，C5级6条，C6级14条。
1.3 股浅静脉第一对瓣膜功能测定 所有患肢术前均行深静脉顺行造影，影像的共同特征为下肢深静脉全程通畅，主干直管状扩张，股浅静脉第一对瓣膜处失去竹节状膨出外形；Valsalva 试验可见股浅静脉第一对瓣膜处有不同程度的造影剂反流，瓣膜下透亮带不明显或消失；浅静脉系统亦扩张、迂曲；明显大隐静脉曲张占93.8%(166/177)，多数并有小腿交通支静脉反流。
1.4 手术方法 在持续硬膜外麻醉下，患者取平卧位，于患肢大腿根部股动脉搏动内侧做纵行切口，长6～8 cm。游离股总和股浅静脉，在股浅静脉近侧找出第一对瓣膜，手指勒血(或术者手压患者下腹，观察股静脉瓣窦外鼓形态)证实有血液反流，同时测量该处股浅静脉周长。取患肢大隐静脉一段或人造血管材料，宽0.5～1 cm，长为所测周长的2/3。包绕缝合于瓣膜处的股浅静脉管壁外，使管腔缩窄约1/3。手指勒血试验证实应无血液返流。同时做大隐静脉高位结扎抽剥术，交通支结扎，如有溃疡(术前换药处理)，创面同时行植皮术。
1.5 术后处理 术后患肢抬高15°，鼓励做足背屈运动和早期下床。术后当天起静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml，每日1次，共7天；同时口服肠溶阿司匹林和潘生丁共3个月，防止并发深静脉血栓。
2 结果
股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术前后的临床分类变化，见表1。表1 手术前后的临床分类变化 (略)148例177条患肢术后近期效果良好，症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后15天内愈合。1例术后并下肢深静脉血栓形成，经溶栓、抗凝处理后，肢体肿胀减轻。154条患肢随访6个月～16年，疗效良好者140条，占随访病例的90.9%；合并局部浅静脉复发8例，占5.19%；轻度肿胀15例，占9.74%；溃疡复发2例，占10%。术后2周，有20侧肢体复查深静脉顺行造影，结果显示：股浅静脉第一对瓣膜下方血管管径缩小，瓣窦与瓣膜远端比值恢复正常；Valsalva 试验下未发现该对瓣膜有反流现象，股浅静脉瓣膜下方透亮影明显变清晰，未见曲张浅静脉显影，说明静脉瓣膜功能恢复良好。
3 讨论
PDVI目前受到临床医生的重视，治疗的主要目的是恢复静脉瓣膜的功能，消除血液的反流，手术方式较多，但目前以静脉腔内瓣膜成形术和瓣膜原位包裹术效果为好[1]，国内开展较多的是腔外瓣膜成形术[2～6]。此手术的基本原理是通过缩小瓣膜下方扩张的静脉周径，恢复瓣窦、瓣膜及瓣膜远侧静脉三者之间的正常周径比例关系，从而纠正因静脉扩张而导致的相对性瓣膜功能不全。
3.1 戴戒术的疗效 传统的手术方式大隐静脉曲张复发率为18%～29%[7～9]。复发的部分原因为相对性深静脉瓣膜关闭不全的患者，直立时深静脉有反流，只有在处理曲张浅静脉的基础上，同时纠正深静脉的反流，才可以减少静脉曲张的复发率[10]。本组154例术后随访，浅静脉曲张的复发率为5.19%，相对较低。因而行股浅静脉戴戒术能够减少术后复发的机会。
深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压是下肢静脉性溃疡的主要原因。本组资料中有20例溃疡患者，已愈合的溃疡C5为6例，术后痊愈转为C0；活动性溃疡C6为14例，8例术后转为C0，4例转为C4，2例术后5年复发。愈合率为85.7%，效果良好。行股浅静脉戴戒术有利于静脉淤滞性溃疡的愈合。
从临床症状看，本组资料显示：C2～C3患者术后91.25%转为C0，C4患者术后74.6%转为C0，C5与C6患者50%转为C3～C4，股浅静脉瓣膜戴戒术可以明显改善PDVI患者临床症状。
我科1990～1999年6月采用自体大隐静脉片做包瓣材料，因取材方便，无异物反应，手术操作简便、创伤小、费用低、不需特殊设备，易于推广，并取得良好效果[6]。但曲明等[11]研究发现，大隐静脉术后显著挛缩，被环包后股静脉管径狭窄。而人造血管材料无明显挛缩、变性，光电镜下网状结构正常，其内未发现有细胞生长和瘢痕增生，因此聚四氟乙烯人造血管应作为首选环包材料[11]。于1999年7月～2006年我们改用人造血管作为包窄材料，因其无挛缩现象，能提高疗效及减少并发症的发生。这两种材料的使用未发现有明显的差异。
3.2 戴戒术的适应证及禁忌证 手术适应证包括：(1)患者表现出严重的浅静脉曲张，患肢下坠沉重感，足靴区色素沉着，下肢静脉淤滞性溃疡；(2)顺行静脉造影证实股浅静脉第1对瓣膜存在，Valsalva试验静脉瓣血流出现反流Ⅱ°～Ⅳ°(Kistner分级)；(3)没有严重的心肺功能不全。手术禁忌证包括：(1)先天性瓣膜发育不良以及先天性无瓣膜；(2)静脉血栓形成后瓣膜严重损毁所引起的继发性瓣膜功能不全；(3)年老体弱，心功能Ⅲ级估计不能耐受手术者。
为保证手术有效，同时消除病变的曲张静脉，还应进行2个辅助手术：(1)大、小隐静脉高位结扎切除及小腿曲张静脉剥脱[12]；(2)交通支静脉结扎术。为防止血栓形成，术后应连续服抗凝药3个月。术后穿戴阶梯式压力袜可促进静脉和淋巴的回流，加快患肢功能的恢复。
3.3 股浅静脉戴戒术的优点和术中应注意的问题
3.3.1 股浅静脉戴戒术的优点 (1)无需切开静脉，术中不必钳夹阻断术区静脉，不损伤内膜，不会在静脉腔内残留异物，一般不会导致术后血栓形成；(2)术中、术后无须用抗凝药物，不易引起术后伤口出血、血肿等并发症，可与浅静脉手术同期进行；(3)手术时间短，操作简便，适用于年老体弱患者；(4)适于在各级医院推广。
3.3.2 术中注意点 (1)缩窄比例是手术成功的关键。一般环缩使股静脉保持其呈痉挛状态的口径。陆民等[13]试验研究发现:股静脉管腔缩小1/3时，血流量仅减少10%;管腔缩小1/2时，血流量减少49%;而缩小2/3时，血流量减少65%以上，易引起回流障碍等不良后果。因此包窄术瓣膜缩窄的比例通常不超过静脉周径的1/3，缩窄过度易引起血栓形成和血流量减少;反之缩窄不够会导致疾病复发。本组1例术后并发深静脉血栓形成可能与环缩较紧有关。由于每条患肢静脉功能不全的严重程度是不相同的，因此缩窄比例易个体化，而且最多不能超过1/3。(2)必须依靠术前静脉造影等了解瓣膜形态功能及瓣叶受损情况，严格掌握手术适应证。
尽管目前对深静脉瓣膜功能重建的手术方式尚有不少争议，方法也没有完全统一，甚至对是否必须修复深静脉瓣膜也有不同的看法，但对于下肢深静脉瓣膜功能不全疾病的认可是基本统一的。本组资料经长时间随访的结果支持股浅静脉戴戒术在治疗PDVI中的作用。随着对该疾病认识的不断深入，在血管外科同仁的继续努力下，在较大量前瞻性的病历对照资料、长时间随访和客观准确的术后检查判定标准的基础上，对PDVI手术方法和疗效的判断也将趋于统一更加客观。
[参考文献]
1 Raju S，Fredericks RK，Neglen PN，et al.Durability of venous valve reconstruction techniques for “primary” and postthrombotic reflux.J Vasc Surg，1996，23(2):357-366.
2 张柏根，张纪蔚，邝耀麟，等.静脉壁环缝缩窄术治疗股静脉瓣膜关闭不全.中华外科杂志，1986，24(10):600-604.
3 蒋米尔，陆民，黄新天，等.下肢深静脉瓣膜包窄术治疗深静脉倒流性病变196条患肢分析.中华普通外科杂志，1998，13(3):268-270.
4 王深明，胡作军，黄雪纶，等.下肢深静脉瓣膜重建术的疗效分析.中国实用外科杂志，2001，21(5):273.
5 姜伟庆，叶古祥，杨力.下肢深静脉瓣膜包窄术缩窄比例的个体化初探.中国普通外科杂志，2003，12(6):455-458.
6 包文，段永亮，王钦银.静脉壁环缝缩窄术治疗65例股静脉瓣膜关闭不全的疗效观察.新疆医学，1998，28(2):90-91.
7 Sarin S，Scurr JH，Coleridge Smith PD.Assessment of stripping the long saphenous vein in the treatment of primary varicose veins.Br J Surg，1992，79(9):889-893.
8 Negus D.Recurrent varicose veins：a national problem.Br J Surg，1993，80：823-824.
9 Dwerryhouse S，Davies B，Harradine K，et al.Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins:five-year results of a randomized trial.J Vasc Surg，1999，29(4):589-592.
10 卢一飞，张纪蔚.下肢静脉造影分析静脉曲张术后复发原因.中国医学计算机成像杂志，2002，8(3):190-194.
11 曲明，伊惠生，于永山.下肢深静脉环包才能的研究.中华实用外科杂志，1998，15(6):542.
12 王深明，陈国锐，林勇杰，等.经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张(附185例报告).中国实用外科杂志，1998，18:292-293.
13 陆民，孙建民，张培华.自体静脉移植段组织学和血流动力学研究.中华实验外科杂志，1989，6(2):158.
作者单位： 830028 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第二附属医院血管外科
(编辑：杨 熠), 百拇医药(任菲，包文，段永亮，杨 旭，郑建忠)
[摘要] 目的 评估应用股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 回顾性总结1990年4月～2006年3月，148例(177条肢体)患有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病人采用股浅静脉第一对瓣膜戴戒术治疗资料。结果 154条肢体术后被随访6个月～16年，随访率87%(154/177)，临床症状均明显缓解，疗效良好者140条，占随访病例的90.9%(140/154)；合并局部浅静脉复发8条，占5.19%(8/154)；轻度肿胀15条，占9.74%(15/154)；溃疡复发2条，占10%(2/20)。结论 股浅静脉瓣膜戴戒术是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全较为理想和有效的方法。
[关键词] 静脉瓣膜功能不全；股浅静脉戴戒术
Ringing of superficial femoral vein in treatment of the primary deep venous valve incompetence:a report of 148 cases
REN Fei，BAO Wen，DUAN Yong-liang，et al.The Second Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of ringing of superficial femoral vein in the treatment of primary deep venous insufficiency (PDVI).Methods From Apr.1990 to Mar.2006，148 patients (177 lower limbs) with primary deep venous insufficiency were treated with ringing of venous wall at the first superficial femoral venous valve.Results The 154 lower limbs were followed-up with a period ranging from 6 months to 16 years.The symptoms and signs were relieved.The excellent curative effect was 90.9% (140/154)，recurrence of the varicose vein was 5.19% (8/154)，light edema was 9.74% (15/154)，recurrence of ulcer was 10% (2/20).Conclusion Ringing of superficial femoral vein is an effective method in treatment of primary deep venous valve incompetence.
[Key words] venous insufficiency；ringing of superficial femoral vein
随着对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous valve insufficiency，PDVI)疾病认识的确立，对其手术治疗方法的探讨也很多。但公认的、标准的手术方式到目前为止还未被统一，目前国内开展较多的是静脉壁外瓣膜功能重建术。从1990年4月～2006年3月，我院共对PDVI患者148例(177条患肢)应用股浅静脉瓣膜戴戒术治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组148例，其中男85例，女63例。左下肢66例，右下肢53例，双侧29例，共有患肢177条，年龄18～79岁，平均48.35岁。其中6例曾行单纯曲张大隐静脉剥脱术。全组病例均无深静脉血栓形成病史。
1.2 临床表现 所有患者均有大隐静脉曲张的症状，部分患者还同时伴有患肢水肿、色素沉着、脂质硬皮症和溃疡等临床征象。静脉功能不全的严重程度按照国际静脉联盟关于慢性静脉疾病最新的临床分级标准[1]CEAP进行分级。即根据临床上所见到的患肢的体征严重程度，从无体征到活动性溃疡共分0～6级。C0：无可见或可触及的静脉疾病相关体征；C1：网状静脉或毛细静脉扩张；C2：静脉曲张；C3：下肢水肿；C4：皮肤改变(例如色素沉着、湿疹、脂质硬皮症)；C5：皮肤改变合并愈合的溃疡；C6：皮肤改变合并活动性溃疡。C2级55条，C3级25条，C4级77条，C5级6条，C6级14条。
1.3 股浅静脉第一对瓣膜功能测定 所有患肢术前均行深静脉顺行造影，影像的共同特征为下肢深静脉全程通畅，主干直管状扩张，股浅静脉第一对瓣膜处失去竹节状膨出外形；Valsalva 试验可见股浅静脉第一对瓣膜处有不同程度的造影剂反流，瓣膜下透亮带不明显或消失；浅静脉系统亦扩张、迂曲；明显大隐静脉曲张占93.8%(166/177)，多数并有小腿交通支静脉反流。
1.4 手术方法 在持续硬膜外麻醉下，患者取平卧位，于患肢大腿根部股动脉搏动内侧做纵行切口，长6～8 cm。游离股总和股浅静脉，在股浅静脉近侧找出第一对瓣膜，手指勒血(或术者手压患者下腹，观察股静脉瓣窦外鼓形态)证实有血液反流，同时测量该处股浅静脉周长。取患肢大隐静脉一段或人造血管材料，宽0.5～1 cm，长为所测周长的2/3。包绕缝合于瓣膜处的股浅静脉管壁外，使管腔缩窄约1/3。手指勒血试验证实应无血液返流。同时做大隐静脉高位结扎抽剥术，交通支结扎，如有溃疡(术前换药处理)，创面同时行植皮术。
1.5 术后处理 术后患肢抬高15°，鼓励做足背屈运动和早期下床。术后当天起静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml，每日1次，共7天；同时口服肠溶阿司匹林和潘生丁共3个月，防止并发深静脉血栓。
2 结果
股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术前后的临床分类变化，见表1。表1 手术前后的临床分类变化 (略)148例177条患肢术后近期效果良好，症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后15天内愈合。1例术后并下肢深静脉血栓形成，经溶栓、抗凝处理后，肢体肿胀减轻。154条患肢随访6个月～16年，疗效良好者140条，占随访病例的90.9%；合并局部浅静脉复发8例，占5.19%；轻度肿胀15例，占9.74%；溃疡复发2例，占10%。术后2周，有20侧肢体复查深静脉顺行造影，结果显示：股浅静脉第一对瓣膜下方血管管径缩小，瓣窦与瓣膜远端比值恢复正常；Valsalva 试验下未发现该对瓣膜有反流现象，股浅静脉瓣膜下方透亮影明显变清晰，未见曲张浅静脉显影，说明静脉瓣膜功能恢复良好。
3 讨论
PDVI目前受到临床医生的重视，治疗的主要目的是恢复静脉瓣膜的功能，消除血液的反流，手术方式较多，但目前以静脉腔内瓣膜成形术和瓣膜原位包裹术效果为好[1]，国内开展较多的是腔外瓣膜成形术[2～6]。此手术的基本原理是通过缩小瓣膜下方扩张的静脉周径，恢复瓣窦、瓣膜及瓣膜远侧静脉三者之间的正常周径比例关系，从而纠正因静脉扩张而导致的相对性瓣膜功能不全。
3.1 戴戒术的疗效 传统的手术方式大隐静脉曲张复发率为18%～29%[7～9]。复发的部分原因为相对性深静脉瓣膜关闭不全的患者，直立时深静脉有反流，只有在处理曲张浅静脉的基础上，同时纠正深静脉的反流，才可以减少静脉曲张的复发率[10]。本组154例术后随访，浅静脉曲张的复发率为5.19%，相对较低。因而行股浅静脉戴戒术能够减少术后复发的机会。
深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压是下肢静脉性溃疡的主要原因。本组资料中有20例溃疡患者，已愈合的溃疡C5为6例，术后痊愈转为C0；活动性溃疡C6为14例，8例术后转为C0，4例转为C4，2例术后5年复发。愈合率为85.7%，效果良好。行股浅静脉戴戒术有利于静脉淤滞性溃疡的愈合。
从临床症状看，本组资料显示：C2～C3患者术后91.25%转为C0，C4患者术后74.6%转为C0，C5与C6患者50%转为C3～C4，股浅静脉瓣膜戴戒术可以明显改善PDVI患者临床症状。
我科1990～1999年6月采用自体大隐静脉片做包瓣材料，因取材方便，无异物反应，手术操作简便、创伤小、费用低、不需特殊设备，易于推广，并取得良好效果[6]。但曲明等[11]研究发现，大隐静脉术后显著挛缩，被环包后股静脉管径狭窄。而人造血管材料无明显挛缩、变性，光电镜下网状结构正常，其内未发现有细胞生长和瘢痕增生，因此聚四氟乙烯人造血管应作为首选环包材料[11]。于1999年7月～2006年我们改用人造血管作为包窄材料，因其无挛缩现象，能提高疗效及减少并发症的发生。这两种材料的使用未发现有明显的差异。
3.2 戴戒术的适应证及禁忌证 手术适应证包括：(1)患者表现出严重的浅静脉曲张，患肢下坠沉重感，足靴区色素沉着，下肢静脉淤滞性溃疡；(2)顺行静脉造影证实股浅静脉第1对瓣膜存在，Valsalva试验静脉瓣血流出现反流Ⅱ°～Ⅳ°(Kistner分级)；(3)没有严重的心肺功能不全。手术禁忌证包括：(1)先天性瓣膜发育不良以及先天性无瓣膜；(2)静脉血栓形成后瓣膜严重损毁所引起的继发性瓣膜功能不全；(3)年老体弱，心功能Ⅲ级估计不能耐受手术者。
为保证手术有效，同时消除病变的曲张静脉，还应进行2个辅助手术：(1)大、小隐静脉高位结扎切除及小腿曲张静脉剥脱[12]；(2)交通支静脉结扎术。为防止血栓形成，术后应连续服抗凝药3个月。术后穿戴阶梯式压力袜可促进静脉和淋巴的回流，加快患肢功能的恢复。
3.3 股浅静脉戴戒术的优点和术中应注意的问题
3.3.1 股浅静脉戴戒术的优点 (1)无需切开静脉，术中不必钳夹阻断术区静脉，不损伤内膜，不会在静脉腔内残留异物，一般不会导致术后血栓形成；(2)术中、术后无须用抗凝药物，不易引起术后伤口出血、血肿等并发症，可与浅静脉手术同期进行；(3)手术时间短，操作简便，适用于年老体弱患者；(4)适于在各级医院推广。
3.3.2 术中注意点 (1)缩窄比例是手术成功的关键。一般环缩使股静脉保持其呈痉挛状态的口径。陆民等[13]试验研究发现:股静脉管腔缩小1/3时，血流量仅减少10%;管腔缩小1/2时，血流量减少49%;而缩小2/3时，血流量减少65%以上，易引起回流障碍等不良后果。因此包窄术瓣膜缩窄的比例通常不超过静脉周径的1/3，缩窄过度易引起血栓形成和血流量减少;反之缩窄不够会导致疾病复发。本组1例术后并发深静脉血栓形成可能与环缩较紧有关。由于每条患肢静脉功能不全的严重程度是不相同的，因此缩窄比例易个体化，而且最多不能超过1/3。(2)必须依靠术前静脉造影等了解瓣膜形态功能及瓣叶受损情况，严格掌握手术适应证。
尽管目前对深静脉瓣膜功能重建的手术方式尚有不少争议，方法也没有完全统一，甚至对是否必须修复深静脉瓣膜也有不同的看法，但对于下肢深静脉瓣膜功能不全疾病的认可是基本统一的。本组资料经长时间随访的结果支持股浅静脉戴戒术在治疗PDVI中的作用。随着对该疾病认识的不断深入，在血管外科同仁的继续努力下，在较大量前瞻性的病历对照资料、长时间随访和客观准确的术后检查判定标准的基础上，对PDVI手术方法和疗效的判断也将趋于统一更加客观。
[参考文献]
1 Raju S，Fredericks RK，Neglen PN，et al.Durability of venous valve reconstruction techniques for “primary” and postthrombotic reflux.J Vasc Surg，1996，23(2):357-366.
2 张柏根，张纪蔚，邝耀麟，等.静脉壁环缝缩窄术治疗股静脉瓣膜关闭不全.中华外科杂志，1986，24(10):600-604.
3 蒋米尔，陆民，黄新天，等.下肢深静脉瓣膜包窄术治疗深静脉倒流性病变196条患肢分析.中华普通外科杂志，1998，13(3):268-270.
4 王深明，胡作军，黄雪纶，等.下肢深静脉瓣膜重建术的疗效分析.中国实用外科杂志，2001，21(5):273.
5 姜伟庆，叶古祥，杨力.下肢深静脉瓣膜包窄术缩窄比例的个体化初探.中国普通外科杂志，2003，12(6):455-458.
6 包文，段永亮，王钦银.静脉壁环缝缩窄术治疗65例股静脉瓣膜关闭不全的疗效观察.新疆医学，1998，28(2):90-91.
7 Sarin S，Scurr JH，Coleridge Smith PD.Assessment of stripping the long saphenous vein in the treatment of primary varicose veins.Br J Surg，1992，79(9):889-893.
8 Negus D.Recurrent varicose veins：a national problem.Br J Surg，1993，80：823-824.
9 Dwerryhouse S，Davies B，Harradine K，et al.Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins:five-year results of a randomized trial.J Vasc Surg，1999，29(4):589-592.
10 卢一飞，张纪蔚.下肢静脉造影分析静脉曲张术后复发原因.中国医学计算机成像杂志，2002，8(3):190-194.
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作者单位： 830028 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第二附属医院血管外科
(编辑：杨 熠), 百拇医药(任菲，包文，段永亮，杨 旭，郑建忠)