电视宫腔镜下两种输卵管疏通术近期疗效比较
[摘要] 目的：对电视宫腔镜下输卵管口插管COOK导丝疏通术及输卵管口插管通液术治疗输卵管梗阻或通而不畅的两种方法进行近期疗效比较，探讨治疗输卵管梗阻的临床疗效、安全性和实用性。方法：对2004年3月至2006年4月输卵管梗阻或通而不畅患者103例随机分为两组，50例行宫腔镜下输卵管口插管COOK导丝疏通术为研究组，另53例行宫腔镜下输卵管口插管通液术为对照组。结果：两组治疗前输卵管梗阻、通而不畅、通畅情况构成比，差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后，输卵管通畅率差异有差异性(P<0.01)。宫腔镜下输卵管口插管CooKRoadrunner导丝疏通组输卵管通畅率为53.54%，宫腔镜下输卵管口插管通液组输卵管通畅率为21.57%。结论：两种方法治疗输卵管阻塞结果表明，宫腔镜下输卵管口插管CooKRoadrunner导丝疏通组输卵管通畅率明显高于宫腔镜下输卵管口插管通液组输卵管通畅率，值得临床推广应用。
[关键词] 宫腔镜；疏通术；COOK导丝；疗效
目前宫腔镜用于不孕症的诊治越来越广泛。我院采用电视宫腔镜直视下进行输卵管口插管通液术及输卵管口插管COOK导丝疏通术治疗输卵管梗阻或通而不畅的两种方法进行近期疗效比较，现将临床研究结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 从2004年3月至2006年4月，经HSG诊断为单侧或双侧输卵管梗阻或通而不畅的不孕患者103例。年龄为20岁～35岁符合研究条件的患者；排除输卵管积水，排除结核病、盆腔炎、阴道炎及免疫不孕，排卵功能正常，心肺无异常，丈夫精液正常。103例中原发不孕31例，继发不孕72例；不孕年限2 a～15 a,平均年限3 a；年龄22岁～39岁，平均年龄28岁。随机将治疗对象分为两组，宫腔镜下输卵管口插管COOK导丝疏通组50例，宫腔镜下输卵管口插管通液组53例。两组患者年龄、不孕年限相比差异无显著性。
1.2 设备与器械 采用国产XG-5型宫腔镜和美国Stryker公司生产电视摄像系统及冷光源、国产DG-I电脑膨宫加压器。Cookroadrunner导丝直径0.89 mm,长60 cm。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 均行白带清洁度检查及妇科检查，排除阴道炎、盆腔炎。注药前均经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实输卵管阻塞或通而不畅。注药时间选在月经干净3 d～5 d(相当于月经周期第8天～第11天)，检查前1 h～3 h口服米索前列醇400 μg。
1.3.2 宫腔镜下输卵管口插管COOK导丝疏通组操作方法 以5%葡萄糖溶液作膨宫介质，膨宫灌注压维持在22 kPa～25 kPa。用2%利多卡因5 ml、阿托品0.5 mg作宫旁阻滞麻醉。在电视宫腔镜直视下显示宫腔和输卵管开口，以外径1 mm、4 mm特制医用塑料导管经操作孔道插入输卵管开口内约5 mm，先注入少量美兰，确认插管无误，然后插入COOK导丝，将导丝轻柔往返推移，阻力消失后，导丝再进2 cm即可，一般导丝可插入8 cm～15 cm，抽出导丝后，注入药液(地塞米松5 mg，庆大霉素8万 U，透明质酸酶1 500 U,生理盐水20 ml～60 ml，2%利多卡因5 ml，美兰液0.5 ml)，分别两侧注入输卵管，每侧约注入20 ml～30 ml,通液完毕后逐渐退出镜体，再观察颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。
1.3.3 宫腔镜下输卵管口插管通液组操作方法 以5%葡萄糖溶液作膨宫介质，膨宫灌注压维持在22 kPa～25 kPa。用2%利多卡因5 ml、阿托品0.5 mg作宫旁阻滞麻醉。在电视宫腔镜直视下显示宫腔和输卵管开口，以外径1 mm、4 mm特制医用塑料导管经操作孔道插入输卵管开口内约5 mm，先注入少量美兰，确认插管无误，然后注入药液(地塞米松5 mg，庆大霉素8万 U，透明质酸酶1 500 U,生理盐水20 ml～60 ml，2%利多卡因5 ml，美兰液0.5 ml)，分别两侧注入输卵管，通液完毕后逐渐退出镜体，再观察颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 输卵管阻塞 如注入碘油阻力大，可见子宫显影，输卵管不显影或部分显影，未见碘油滴入腹腔，24 h盆腔平片未见碘油，24提示输卵管阻塞。
1.4.2 输卵管通而不畅 推入碘油时可感一定阻力，可见子宫显影输卵管较细，碘油滴入腹腔慢,24 h后见少许碘油在腹腔内，提示输卵管通而不畅。
1.4.3 输卵管通畅 推入碘油时较顺利，可见子宫、输卵管均显影，碘油滴入腹腔较顺利，24 h后见碘油在腹腔内弥散均匀，如弥散不均匀要考虑有盆腔粘连可能。
2 结果
2.1 电视宫腔镜下输卵管口插管CooKRoadrunner导丝疏通治疗效果 50例不孕患者中99条输卵管(其中1例因异位妊娠切除了1条输卵管)，87条输卵管梗阻,3条通而不畅，9条输卵管通畅，经CooKRoadrunner导丝疏通治疗后，53条输卵管通畅；8条输卵管通而不畅，输卵管通畅率由9.09%上升至53.54%。见表1。
表1 CooKRoadrunner导丝疏通治疗输卵管前、后情况(略)
2.2 电视宫腔镜下输卵管口插管通液治疗效果 在53例患者中，共102条输卵管(其中3例因异位妊娠切除了1条输卵管、1例为单角子宫只有1条输卵管)，85条输卵管梗阻,4条通而不畅，12条通畅经宫腔镜下输卵管口插管通液治疗，输卵管通畅率由12.75%上升至21.57%。见表2。
表2 输卵管插管通液治疗前、后情况(略)
注：经统计学处理，两组治疗前输卵管梗阻、通而不畅、通畅情况构成比，差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后，输卵管通畅率差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
3.1 两种方法治疗输卵管阻塞的近期疗效比较 输卵管近端4 cm～5 cm的管腔仅1 mm或更小，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或阻塞[1]。做宫腔镜下输卵管插管通液时，插管直接进入输卵管腔，水压较传统输卵管通液大几倍甚至十几倍，使输卵管腔部分粘连和轻中度粘连得以分离，而药液本身有局部消炎消除水肿的作用，宫腔镜下输卵管口插管通液使输卵管的通畅率有所增加。Cook导丝可直接通过粘连，机械性分离粘连部位，使输卵管的通畅率进一步增加。两种方法治疗输卵管阻塞结果表明，宫腔镜下输卵管口插管CooKRoadrunner导丝疏通组输卵管通畅率明显高于宫腔镜下输卵管口插管通液组输卵管通畅率，值得临床推广应用。
3.2 注意事项 在用导丝疏通输卵管的操作过程中，动作一定要轻柔，因输卵管变异较大、弯曲曲折，遇有阻力时，应往返运动，逐渐推进，不宜强行用力，以避免输卵管穿孔[2]；输卵管再通后为了防止再次阻塞，应做输卵管通液；如子宫输卵管碘油造影提示输卵管欠通畅或仍阻塞，应继续治疗，可行宫腔镜下输卵管插管通液疏通输卵管，直至通畅。治疗过程中应注意避孕，预防异位妊娠的发生；用导丝疏通输卵管仅为孔状疏通，伞端梗阻没有完全被打开，伞部捡拾卵子的功能和卵子运送情况受到影响，解决这一问题采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗效果较佳。
参考文献：
[1] Thurmond AS, Machan LS, Maubon AJ, et al. A review of selective salpingography and fallopian tube catheterization [J] . Radiographica, 2000,20(6):1759.
[2] 霍金平，汪美莲，冯雪萍，等. 宫腔镜下插管治疗输卵管阻塞近期疗效分析(附37例分析)[J].中国内镜杂志，2003，9(2)：7273.
(广州医学院荔湾医院，广东 广州 510170), 百拇医药(胡小玲，汪星星，黎建英，梁兴桂)
[关键词] 宫腔镜；疏通术；COOK导丝；疗效
目前宫腔镜用于不孕症的诊治越来越广泛。我院采用电视宫腔镜直视下进行输卵管口插管通液术及输卵管口插管COOK导丝疏通术治疗输卵管梗阻或通而不畅的两种方法进行近期疗效比较，现将临床研究结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 从2004年3月至2006年4月，经HSG诊断为单侧或双侧输卵管梗阻或通而不畅的不孕患者103例。年龄为20岁～35岁符合研究条件的患者；排除输卵管积水，排除结核病、盆腔炎、阴道炎及免疫不孕，排卵功能正常，心肺无异常，丈夫精液正常。103例中原发不孕31例，继发不孕72例；不孕年限2 a～15 a,平均年限3 a；年龄22岁～39岁，平均年龄28岁。随机将治疗对象分为两组，宫腔镜下输卵管口插管COOK导丝疏通组50例，宫腔镜下输卵管口插管通液组53例。两组患者年龄、不孕年限相比差异无显著性。
1.2 设备与器械 采用国产XG-5型宫腔镜和美国Stryker公司生产电视摄像系统及冷光源、国产DG-I电脑膨宫加压器。Cookroadrunner导丝直径0.89 mm,长60 cm。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 均行白带清洁度检查及妇科检查，排除阴道炎、盆腔炎。注药前均经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实输卵管阻塞或通而不畅。注药时间选在月经干净3 d～5 d(相当于月经周期第8天～第11天)，检查前1 h～3 h口服米索前列醇400 μg。
1.3.2 宫腔镜下输卵管口插管COOK导丝疏通组操作方法 以5%葡萄糖溶液作膨宫介质，膨宫灌注压维持在22 kPa～25 kPa。用2%利多卡因5 ml、阿托品0.5 mg作宫旁阻滞麻醉。在电视宫腔镜直视下显示宫腔和输卵管开口，以外径1 mm、4 mm特制医用塑料导管经操作孔道插入输卵管开口内约5 mm，先注入少量美兰，确认插管无误，然后插入COOK导丝，将导丝轻柔往返推移，阻力消失后，导丝再进2 cm即可，一般导丝可插入8 cm～15 cm，抽出导丝后，注入药液(地塞米松5 mg，庆大霉素8万 U，透明质酸酶1 500 U,生理盐水20 ml～60 ml，2%利多卡因5 ml，美兰液0.5 ml)，分别两侧注入输卵管，每侧约注入20 ml～30 ml,通液完毕后逐渐退出镜体，再观察颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。
1.3.3 宫腔镜下输卵管口插管通液组操作方法 以5%葡萄糖溶液作膨宫介质，膨宫灌注压维持在22 kPa～25 kPa。用2%利多卡因5 ml、阿托品0.5 mg作宫旁阻滞麻醉。在电视宫腔镜直视下显示宫腔和输卵管开口，以外径1 mm、4 mm特制医用塑料导管经操作孔道插入输卵管开口内约5 mm，先注入少量美兰，确认插管无误，然后注入药液(地塞米松5 mg，庆大霉素8万 U，透明质酸酶1 500 U,生理盐水20 ml～60 ml，2%利多卡因5 ml，美兰液0.5 ml)，分别两侧注入输卵管，通液完毕后逐渐退出镜体，再观察颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 输卵管阻塞 如注入碘油阻力大，可见子宫显影，输卵管不显影或部分显影，未见碘油滴入腹腔，24 h盆腔平片未见碘油，24提示输卵管阻塞。
1.4.2 输卵管通而不畅 推入碘油时可感一定阻力，可见子宫显影输卵管较细，碘油滴入腹腔慢,24 h后见少许碘油在腹腔内，提示输卵管通而不畅。
1.4.3 输卵管通畅 推入碘油时较顺利，可见子宫、输卵管均显影，碘油滴入腹腔较顺利，24 h后见碘油在腹腔内弥散均匀，如弥散不均匀要考虑有盆腔粘连可能。
2 结果
2.1 电视宫腔镜下输卵管口插管CooKRoadrunner导丝疏通治疗效果 50例不孕患者中99条输卵管(其中1例因异位妊娠切除了1条输卵管)，87条输卵管梗阻,3条通而不畅，9条输卵管通畅，经CooKRoadrunner导丝疏通治疗后，53条输卵管通畅；8条输卵管通而不畅，输卵管通畅率由9.09%上升至53.54%。见表1。
表1 CooKRoadrunner导丝疏通治疗输卵管前、后情况(略)
2.2 电视宫腔镜下输卵管口插管通液治疗效果 在53例患者中，共102条输卵管(其中3例因异位妊娠切除了1条输卵管、1例为单角子宫只有1条输卵管)，85条输卵管梗阻,4条通而不畅，12条通畅经宫腔镜下输卵管口插管通液治疗，输卵管通畅率由12.75%上升至21.57%。见表2。
表2 输卵管插管通液治疗前、后情况(略)
注：经统计学处理，两组治疗前输卵管梗阻、通而不畅、通畅情况构成比，差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后，输卵管通畅率差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
3.1 两种方法治疗输卵管阻塞的近期疗效比较 输卵管近端4 cm～5 cm的管腔仅1 mm或更小，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或阻塞[1]。做宫腔镜下输卵管插管通液时，插管直接进入输卵管腔，水压较传统输卵管通液大几倍甚至十几倍，使输卵管腔部分粘连和轻中度粘连得以分离，而药液本身有局部消炎消除水肿的作用，宫腔镜下输卵管口插管通液使输卵管的通畅率有所增加。Cook导丝可直接通过粘连，机械性分离粘连部位，使输卵管的通畅率进一步增加。两种方法治疗输卵管阻塞结果表明，宫腔镜下输卵管口插管CooKRoadrunner导丝疏通组输卵管通畅率明显高于宫腔镜下输卵管口插管通液组输卵管通畅率，值得临床推广应用。
3.2 注意事项 在用导丝疏通输卵管的操作过程中，动作一定要轻柔，因输卵管变异较大、弯曲曲折，遇有阻力时，应往返运动，逐渐推进，不宜强行用力，以避免输卵管穿孔[2]；输卵管再通后为了防止再次阻塞，应做输卵管通液；如子宫输卵管碘油造影提示输卵管欠通畅或仍阻塞，应继续治疗，可行宫腔镜下输卵管插管通液疏通输卵管，直至通畅。治疗过程中应注意避孕，预防异位妊娠的发生；用导丝疏通输卵管仅为孔状疏通，伞端梗阻没有完全被打开，伞部捡拾卵子的功能和卵子运送情况受到影响，解决这一问题采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗效果较佳。
参考文献：
[1] Thurmond AS, Machan LS, Maubon AJ, et al. A review of selective salpingography and fallopian tube catheterization [J] . Radiographica, 2000,20(6):1759.
[2] 霍金平，汪美莲，冯雪萍，等. 宫腔镜下插管治疗输卵管阻塞近期疗效分析(附37例分析)[J].中国内镜杂志，2003，9(2)：7273.
(广州医学院荔湾医院，广东 广州 510170), 百拇医药(胡小玲，汪星星，黎建英，梁兴桂)