CK-MB>CK 1例报告
1 病历摘要
患者,男，年龄78岁，以“反复胸闷30余年，活动后气短半年，加重1个月”为主诉入院。患者30余年前出现胸闷，偶有气短，持续10余分钟可自行缓解，于3年前突发心前区剧烈疼痛，为针刺样痛，持续30 min无好转，就诊于我院诊断为“急性心肌梗死”经抢救治疗好转。近半年出现活动后心悸、气短，经休息可自行缓解。患者近1个月来因气温变化反复出现胸闷，持续10 min可自行缓解，轻微活动后即感心悸、气短。于家中自服“阿司匹林、消心痛及丹参片”无明显好转，今为进一步治疗来我院门诊以“不稳定型心绞痛、心功能3级”收入院。高血压病史多年，最高血压达220/110 mmHg,平日血压维持在150～160/90～100 mmHg，19年前患脑梗死无后遗症，17年前患者有脑出血住院治疗，遗留左侧肢体麻木感。
查体：体温35.8 ℃，脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压170/80 mmHg，神清语明，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，咽部无充血，颈软，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/min，律不齐，偶闻早搏，约4～5次/min，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常。心电图：窦性心律，心率75次/min，完全性右束支传导阻滞。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、心功能3级、高血压病3级、脑出血后遗症期。刚入院给予扩冠、抗凝、降黏、改善心肌供血药，同时监测及调整血压治疗。
第二天，早晨空腹抽血化验：心肌酶谱结果：CK(血清肌酸激酶)7.0 uKat/L、LDH(乳酸脱氢酶)2.6 uKat/L、GOT(谷草转氨酶)0.58 uKat/L、α-HBDH(α-羟丁酸)2.31 uKat/L、CK-MB(肌酸激酶同工酶)9.0 uKat/L，其他项目检查：肝功、肾功、血液黏稠度、血糖、血、尿常规、离子检查均正常。检查结果发现只有心肌酶谱结果增高，并且CK-MB>CK,检验科结果检查准确无误后及时与临床沟通和联系，当日下午三点患者又重新抽血化验心肌酶谱：CK 7.57 uKat/L、LDH 5.0 uKat/L、GOT 1.03 uKat/L、α-HBDH 3.0 uKat/L、CK-MB10.1 uKat/L，同时做肌钙蛋白-I阴性，CK-MB>CK,再次做心电图与刚入院相比未见明显改变，窦性心律，心率75次/min，心肌缺血。患者用药：硝酸甘油、硫酸镁等一些扩冠、降黏改善心肌供血药，并注意观察患者。4 h后患者再抽血化验CK 6.6 uKat/L、LDH 4.5 uKat/L、GOT 0.98 uKat/L、α-HBDH 2.9 uKat/L、CK-MB 9.6 uKat/L，CK-MB>CK，同时做心电图检查与上次相同。继续用药，用药情况没有改变，患者也没有异常变化。第二天9∶00 am和第三天9∶00 am再次抽血化验分别是：CK 6.7 uKat/L、LDH 3.2 uKat/L、GOT 0.89 uKat/L、α-HBDH 2.6 uKat/L、CK-MB 8.8 uKat/L，CK 7.1 uKat/L、LDH 2.68 uKat/L、GOT 0.61 uKat/L、α-HBDH 3.1 uKat/L、CK-MB 9.2 uKat/L，CK-MB>CK[1]。心电图未见改变。医生认为引起心肌酶谱增高的原因很多，为进一步排除诊断，检查甲状腺功能测定及甲状腺彩超均未见异常。这期间患者继续用药，患者症状明显好转,并进行心电图检查无明显动态改变。心肌酶谱检查CK-MB>CK,检验结果与前几次基本相同。患者病情平稳后，建议患者上一级医院就诊，明确原因。
2 讨论
CK主要存在于心肌组织中，其次存在于骨骼和脑组织中，并且CK是由M和B两重亚基组成的二聚体，它有MM、MB、BB三种同工酶组成，心肌含CK-MB最多，占总CK的7%～30%[2]。当怀疑心肌有改变时，首先做心肌酶谱检查：CK、CK-MB、LDH、GOT、α-HBDH。心梗时CK、CK-MB明显增高，且增高的程度与心梗的面积呈正比，但CK-MB不会大于CK，而本例患者CK-MB几次检测大于CK令我们难以解释。
能引起CK升高的原因很多，包括骨骼肌疾病、甲状腺肌病等[2]，而引起CK-MB增高的最主要原因是心肌梗死，该患者心电图没有动态改变，只是心肌缺血，临床排出心肌梗死。
患者年龄较大78岁且患病多年，在家常吃一些口服药，考虑是否药物对实验有影响或是患者个体差异，还是其他原因有待进一步探讨，尚难肯定。
[参考文献]
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京:东南大学出版社，1997，232-235.
2 刘德平，邹彤，许锋，等.CK明显持续升高1例临床病理分析.中国实验诊断学，1997，1：14.
作者单位： 110034 辽宁沈阳，沈阳七三九医院检验科
(编辑：周 蕊), 百拇医药(徐亚静)
患者,男，年龄78岁，以“反复胸闷30余年，活动后气短半年，加重1个月”为主诉入院。患者30余年前出现胸闷，偶有气短，持续10余分钟可自行缓解，于3年前突发心前区剧烈疼痛，为针刺样痛，持续30 min无好转，就诊于我院诊断为“急性心肌梗死”经抢救治疗好转。近半年出现活动后心悸、气短，经休息可自行缓解。患者近1个月来因气温变化反复出现胸闷，持续10 min可自行缓解，轻微活动后即感心悸、气短。于家中自服“阿司匹林、消心痛及丹参片”无明显好转，今为进一步治疗来我院门诊以“不稳定型心绞痛、心功能3级”收入院。高血压病史多年，最高血压达220/110 mmHg,平日血压维持在150～160/90～100 mmHg，19年前患脑梗死无后遗症，17年前患者有脑出血住院治疗，遗留左侧肢体麻木感。
查体：体温35.8 ℃，脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压170/80 mmHg，神清语明，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，咽部无充血，颈软，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/min，律不齐，偶闻早搏，约4～5次/min，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常。心电图：窦性心律，心率75次/min，完全性右束支传导阻滞。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、心功能3级、高血压病3级、脑出血后遗症期。刚入院给予扩冠、抗凝、降黏、改善心肌供血药，同时监测及调整血压治疗。
第二天，早晨空腹抽血化验：心肌酶谱结果：CK(血清肌酸激酶)7.0 uKat/L、LDH(乳酸脱氢酶)2.6 uKat/L、GOT(谷草转氨酶)0.58 uKat/L、α-HBDH(α-羟丁酸)2.31 uKat/L、CK-MB(肌酸激酶同工酶)9.0 uKat/L，其他项目检查：肝功、肾功、血液黏稠度、血糖、血、尿常规、离子检查均正常。检查结果发现只有心肌酶谱结果增高，并且CK-MB>CK,检验科结果检查准确无误后及时与临床沟通和联系，当日下午三点患者又重新抽血化验心肌酶谱：CK 7.57 uKat/L、LDH 5.0 uKat/L、GOT 1.03 uKat/L、α-HBDH 3.0 uKat/L、CK-MB10.1 uKat/L，同时做肌钙蛋白-I阴性，CK-MB>CK,再次做心电图与刚入院相比未见明显改变，窦性心律，心率75次/min，心肌缺血。患者用药：硝酸甘油、硫酸镁等一些扩冠、降黏改善心肌供血药，并注意观察患者。4 h后患者再抽血化验CK 6.6 uKat/L、LDH 4.5 uKat/L、GOT 0.98 uKat/L、α-HBDH 2.9 uKat/L、CK-MB 9.6 uKat/L，CK-MB>CK，同时做心电图检查与上次相同。继续用药，用药情况没有改变，患者也没有异常变化。第二天9∶00 am和第三天9∶00 am再次抽血化验分别是：CK 6.7 uKat/L、LDH 3.2 uKat/L、GOT 0.89 uKat/L、α-HBDH 2.6 uKat/L、CK-MB 8.8 uKat/L，CK 7.1 uKat/L、LDH 2.68 uKat/L、GOT 0.61 uKat/L、α-HBDH 3.1 uKat/L、CK-MB 9.2 uKat/L，CK-MB>CK[1]。心电图未见改变。医生认为引起心肌酶谱增高的原因很多，为进一步排除诊断，检查甲状腺功能测定及甲状腺彩超均未见异常。这期间患者继续用药，患者症状明显好转,并进行心电图检查无明显动态改变。心肌酶谱检查CK-MB>CK,检验结果与前几次基本相同。患者病情平稳后，建议患者上一级医院就诊，明确原因。
2 讨论
CK主要存在于心肌组织中，其次存在于骨骼和脑组织中，并且CK是由M和B两重亚基组成的二聚体，它有MM、MB、BB三种同工酶组成，心肌含CK-MB最多，占总CK的7%～30%[2]。当怀疑心肌有改变时，首先做心肌酶谱检查：CK、CK-MB、LDH、GOT、α-HBDH。心梗时CK、CK-MB明显增高，且增高的程度与心梗的面积呈正比，但CK-MB不会大于CK，而本例患者CK-MB几次检测大于CK令我们难以解释。
能引起CK升高的原因很多，包括骨骼肌疾病、甲状腺肌病等[2]，而引起CK-MB增高的最主要原因是心肌梗死，该患者心电图没有动态改变，只是心肌缺血，临床排出心肌梗死。
患者年龄较大78岁且患病多年，在家常吃一些口服药，考虑是否药物对实验有影响或是患者个体差异，还是其他原因有待进一步探讨，尚难肯定。
[参考文献]
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京:东南大学出版社，1997，232-235.
2 刘德平，邹彤，许锋，等.CK明显持续升高1例临床病理分析.中国实验诊断学，1997，1：14.
作者单位： 110034 辽宁沈阳，沈阳七三九医院检验科
(编辑：周 蕊), 百拇医药(徐亚静)