一种体部伽玛刀摆位单的设计和应用
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《第四军医大学学报》
【关键词】 伽玛刀；摆位单；设计
0引言
体部伽玛刀(全身γ刀)在治疗实质器官肿瘤局限性肿瘤获得了高疗效、低损伤的效果，引起了国内外的高度关注. 我科应用全身γ刀治疗肿瘤2692例，在治疗中发现，摆位单的设计和应用对提高摆位精度和效率具有重要作用，特对其设计和应用做以介绍.
1对象和方法
200201/200608用全身γ刀治疗肿瘤2692例，作者根据治疗中经验和相关文献自行设计了全身γ刀摆位单，记录包括一般内容、摆位参数、影响摆位的体位因素和身体因素四部分. 应用该摆位单准确记录定位时摆位单中所列内容和参数，据此进行摆位治疗.
2结果与讨论
摆位单的一般内容记录伽玛刀号、姓名、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、N线位置、负压袋编号、CT号等. CT定位时准确记录，为制定治疗计划和摆位做好准备. 摆位参数部分记录体表初始定位坐标值，重复摆位尺的位置刻度. CT定位时，为了治疗时体位重复，选择4～6个体表标志点，记录其X, Y, Z坐标值；选择体表标志点应在肿瘤邻近位置，位置固定，并能与肿瘤位置变化具有一致性. 我们在治疗的多宗病例中发现影响摆位精度和效率的体位因素，比较重要的有定位时双手交叉方式、卧位(仰、俯或侧卧)、使用辅助定位器具(如头枕、手柄、10°板、束腹带)等放置位置和方式等，如果不能得到很好重复，治疗摆位往往很难实现重复. 因此，在定位时准确、全面记录这些项目，有助于控制这些因素对摆位精度的影响，并提高摆位效率. 影响治疗精度的身体因素也必须加以考虑，比较重要的有膀胱[1]，直肠[2]，宫颈[3]，胃内等部位肿瘤，位置受其邻近空腔脏器的充盈度影响，我们在治疗中发现，定位和治疗时必须有效控制相关空腔脏器充盈度. 具体措施可采用：对受胃充盈度影响的上腹部肿瘤患者，定位前6 h禁饮食，定位前饮水300～400 mL. 对受膀胱充盈度影响的盆腔肿瘤，定位前4h禁饮水，定位前15 min饮水400 mL；或者导尿后经尿管注入400 mL生理盐水. 对受直肠充盈度影响的盆腔肿瘤，使用气囊填塞. 对受呼吸动度影响的胸腹腔肿瘤，使用束腹带或者压块限制呼吸动度. 定位前指导患者，准确执行定位和治疗所必须的控制条件；准确记录定位时控制条件，每次治疗前对照记录检查控制条件的执行情况. 此外，我们还发现体重、肿瘤所在部位的胸腹围、体厚等变化也是影响摆位精度的因素，因此定位前测量并记录，每次治疗前测量对照，有助于控制这些因素对治疗精度的影响.
大部分摆位单内容只包括一般内容和摆位参数，对影响摆位精度和效率的体位因素和身体因素未加考虑或者很少记录，但缺少这些记录，多数患者治疗时实现重复摆位困难，大大影响了治疗精度和摆位效率. 经过对接受全身γ刀治疗的2692例肿瘤患者应用本文方法发现，将这些因素列入摆位单记录项目，并在摆位中严格控制，可以提高摆位精度和效率，获得更好的疗效.
【参考文献】
[1] Fokdal L，Honor H，Hoyer M，et al. Impact of changes in bladder and rectal filling volume on organ motion and dose distribution of the bladder in radiotherapy for urinary bladder cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004,59(2):436-444.
[2] Nuvtteus JJ.Robertson JM，Yan D.et al. The variability 0f the clinical target volume for rectal cancer due to internal organ motion during adjuant treatment[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002,53(2):497-503.
[3] Buchali A, Koswig S, Dinges S, et al. Impact of the filling status of the bladder and rectum on their integral dose distribution and the movement of the uterus in the treatment planning of gynaecologieal cancer[J]. Radiother Oncol, 1999,52(1):29-34.
编辑许福明
(第四军医大学唐都医院放疗科，陕西 西安 710038), 百拇医药(赵品婷，梁军，邵秋菊，齐宇红，梁昉，袁慧琴)
0引言
体部伽玛刀(全身γ刀)在治疗实质器官肿瘤局限性肿瘤获得了高疗效、低损伤的效果，引起了国内外的高度关注. 我科应用全身γ刀治疗肿瘤2692例，在治疗中发现，摆位单的设计和应用对提高摆位精度和效率具有重要作用，特对其设计和应用做以介绍.
1对象和方法
200201/200608用全身γ刀治疗肿瘤2692例，作者根据治疗中经验和相关文献自行设计了全身γ刀摆位单，记录包括一般内容、摆位参数、影响摆位的体位因素和身体因素四部分. 应用该摆位单准确记录定位时摆位单中所列内容和参数，据此进行摆位治疗.
2结果与讨论
摆位单的一般内容记录伽玛刀号、姓名、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、N线位置、负压袋编号、CT号等. CT定位时准确记录，为制定治疗计划和摆位做好准备. 摆位参数部分记录体表初始定位坐标值，重复摆位尺的位置刻度. CT定位时，为了治疗时体位重复，选择4～6个体表标志点，记录其X, Y, Z坐标值；选择体表标志点应在肿瘤邻近位置，位置固定，并能与肿瘤位置变化具有一致性. 我们在治疗的多宗病例中发现影响摆位精度和效率的体位因素，比较重要的有定位时双手交叉方式、卧位(仰、俯或侧卧)、使用辅助定位器具(如头枕、手柄、10°板、束腹带)等放置位置和方式等，如果不能得到很好重复，治疗摆位往往很难实现重复. 因此，在定位时准确、全面记录这些项目，有助于控制这些因素对摆位精度的影响，并提高摆位效率. 影响治疗精度的身体因素也必须加以考虑，比较重要的有膀胱[1]，直肠[2]，宫颈[3]，胃内等部位肿瘤，位置受其邻近空腔脏器的充盈度影响，我们在治疗中发现，定位和治疗时必须有效控制相关空腔脏器充盈度. 具体措施可采用：对受胃充盈度影响的上腹部肿瘤患者，定位前6 h禁饮食，定位前饮水300～400 mL. 对受膀胱充盈度影响的盆腔肿瘤，定位前4h禁饮水，定位前15 min饮水400 mL；或者导尿后经尿管注入400 mL生理盐水. 对受直肠充盈度影响的盆腔肿瘤，使用气囊填塞. 对受呼吸动度影响的胸腹腔肿瘤，使用束腹带或者压块限制呼吸动度. 定位前指导患者，准确执行定位和治疗所必须的控制条件；准确记录定位时控制条件，每次治疗前对照记录检查控制条件的执行情况. 此外，我们还发现体重、肿瘤所在部位的胸腹围、体厚等变化也是影响摆位精度的因素，因此定位前测量并记录，每次治疗前测量对照，有助于控制这些因素对治疗精度的影响.
大部分摆位单内容只包括一般内容和摆位参数，对影响摆位精度和效率的体位因素和身体因素未加考虑或者很少记录，但缺少这些记录，多数患者治疗时实现重复摆位困难，大大影响了治疗精度和摆位效率. 经过对接受全身γ刀治疗的2692例肿瘤患者应用本文方法发现，将这些因素列入摆位单记录项目，并在摆位中严格控制，可以提高摆位精度和效率，获得更好的疗效.
【参考文献】
[1] Fokdal L，Honor H，Hoyer M，et al. Impact of changes in bladder and rectal filling volume on organ motion and dose distribution of the bladder in radiotherapy for urinary bladder cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004,59(2):436-444.
[2] Nuvtteus JJ.Robertson JM，Yan D.et al. The variability 0f the clinical target volume for rectal cancer due to internal organ motion during adjuant treatment[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002,53(2):497-503.
[3] Buchali A, Koswig S, Dinges S, et al. Impact of the filling status of the bladder and rectum on their integral dose distribution and the movement of the uterus in the treatment planning of gynaecologieal cancer[J]. Radiother Oncol, 1999,52(1):29-34.
编辑许福明
(第四军医大学唐都医院放疗科，陕西 西安 710038), 百拇医药(赵品婷，梁军，邵秋菊，齐宇红，梁昉，袁慧琴)