以皮肤溃烂为首发表现的急性白血病(AML-M1)1例
【关键词】 皮肤溃烂;首发;急性;白血病
急性白血病是临床上较常见的恶性肿瘤之一，其临床表现多样化而缺乏特异性，但以皮肤溃烂为首发表现者临床较少见，现报道1例。
1 临床资料
患者，女性，42岁。因左小腿内侧皮肤血疹在院外治疗无效而入院。患者10天前无明显诱因出现左小腿内侧(内踝上)皮肤血疹，有微痒，继之破溃并扩大，并同时伴有头昏、乏力、发热、鼻衄等现象。自测体温界于38℃～40℃之间，伴咳嗽，咳嗽时伴鼻钮，每次量约30ml。多次就诊于外院，诊断为“风湿性关节炎”、“皮肤感染”。经积极对症治疗(具体不详)后上述症状无缓解，且进行性加重而就诊于我院。入院体查:患者轻度贫血貌，左下肢踝关节内侧见5cm×5cm大小皮肤破烂，周围皮肤粘膜无充血水肿、渗脓。关节疼痛不适;无盗汗、畏寒、略血、胸痛、胸闷、牙龈出血、皮下出血、骨痛等不适。实验室检查:血沉153mm/h，WBC139.8×10 9 /L，RBC2.43×10 12 /L，Hb73g/L，PLT56×10 9 /L，骨髓穿刺检查见涂片中有核细胞增生极度活跃，以原始细胞为主，巨幼粒细胞占92%，诊断为急性粒细胞白血病(AML-M1)。
2 讨论
急性粒细胞白血病(急粒，acute myeloblastic leukaemia AML)可见于各种年龄组，但以5岁左右儿童和青少年发病率最高，成年人中也较为常见，一般起病急，病程短，常因严重出血或感染而死亡。急性白血病多以贫血、发热、出血、胸痛及白血病细胞浸润而引起的各个系统相应的症状和体征为主要表现，但少数患者起病时临床表现复杂，临床表现多样化，且症状并非平行出现，它可以某一组织或器官为突出表现而就诊其它专科，故极易误诊。本病例提示，临床工作者应注重对急性白血病非平行症状的认识，把握急性白血病多器官、多脏器损害的特点，尤其注意并重视血常规的检查，及时做骨髓穿刺涂片检查是确诊的关键。
(解放军第44中心医院检验科，贵州贵阳550009), http://www.100md.com(毛跃，田洪淑，张碧霞，赵德军，曹雁，杨围)
急性白血病是临床上较常见的恶性肿瘤之一，其临床表现多样化而缺乏特异性，但以皮肤溃烂为首发表现者临床较少见，现报道1例。
1 临床资料
患者，女性，42岁。因左小腿内侧皮肤血疹在院外治疗无效而入院。患者10天前无明显诱因出现左小腿内侧(内踝上)皮肤血疹，有微痒，继之破溃并扩大，并同时伴有头昏、乏力、发热、鼻衄等现象。自测体温界于38℃～40℃之间，伴咳嗽，咳嗽时伴鼻钮，每次量约30ml。多次就诊于外院，诊断为“风湿性关节炎”、“皮肤感染”。经积极对症治疗(具体不详)后上述症状无缓解，且进行性加重而就诊于我院。入院体查:患者轻度贫血貌，左下肢踝关节内侧见5cm×5cm大小皮肤破烂，周围皮肤粘膜无充血水肿、渗脓。关节疼痛不适;无盗汗、畏寒、略血、胸痛、胸闷、牙龈出血、皮下出血、骨痛等不适。实验室检查:血沉153mm/h，WBC139.8×10 9 /L，RBC2.43×10 12 /L，Hb73g/L，PLT56×10 9 /L，骨髓穿刺检查见涂片中有核细胞增生极度活跃，以原始细胞为主，巨幼粒细胞占92%，诊断为急性粒细胞白血病(AML-M1)。
2 讨论
急性粒细胞白血病(急粒，acute myeloblastic leukaemia AML)可见于各种年龄组，但以5岁左右儿童和青少年发病率最高，成年人中也较为常见，一般起病急，病程短，常因严重出血或感染而死亡。急性白血病多以贫血、发热、出血、胸痛及白血病细胞浸润而引起的各个系统相应的症状和体征为主要表现，但少数患者起病时临床表现复杂，临床表现多样化，且症状并非平行出现，它可以某一组织或器官为突出表现而就诊其它专科，故极易误诊。本病例提示，临床工作者应注重对急性白血病非平行症状的认识，把握急性白血病多器官、多脏器损害的特点，尤其注意并重视血常规的检查，及时做骨髓穿刺涂片检查是确诊的关键。
(解放军第44中心医院检验科，贵州贵阳550009), http://www.100md.com(毛跃，田洪淑，张碧霞，赵德军，曹雁，杨围)