妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的围术期护理
宫腔镜与腹腔镜联合手术，结合了两种手术的优势，使手术适应症更加广泛，对于合并生殖器官多个部位病变的患者，一次手术即可解决多个问题，减轻了患者的身心痛苦和经济负担。同时，在腹腔镜监视下行宫腔镜检查和手术操做，可防止子宫穿孔等并发症，提高了手术的准确性和安全性。
1. 临床资料
我院妇科自2003年5月-2005年12月，进行宫腔镜与腹腔镜联合手术67例，平均年龄34岁。粘膜下子宫肌瘤合并卵巢囊肿26例，子宫不全纵隔合并继发不孕7例，子宫内膜息肉合并浆膜下肌瘤6例，其余病例均为2个部位以上的病变。无一例出现子宫穿孔、术中出血等并发症，术后患者很快恢复正常。
2. 临床护理
2.1 手术前护理:
2.1.1 护理人员专业知识的准备:护士应参加宫腔镜、腹腔镜技术的培训学习，全面了解宫腔镜、腹腔镜联合手术的手术过程。制订护理计划，对症施护，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。
2.1.2 心理护理:护理人员向患者及家属讲述手术的优点、可靠性及临床开展情况。了解病人思想状况，消除患者的恐惧心理，让患者以良好的心态接受手术。
2.1.3 术前检查及手术时间安排:病人进行全面体检，排除生殖道、呼吸道感染等手术禁忌症。一般月经干净后3-7天内膜较薄，宫腔视野清晰，有利于手术。
2.1.4 病人准备:①皮肤准备:除手术野备皮外，重点应注意脐孔清洁。②胃肠道准备:术前1日进流质饮食，术前日上午番泻叶10g茶饮，术前下午、晚上行0.2%肥皂水大量不保留灌肠1次，术日晨清洁灌肠，术前日22∶00后禁食。③阴道准备:术前日及术日晨用2%碘伏行阴道冲洗。④麻醉准备:执行麻醉师医嘱，做好术前用药。⑤特殊准备:对伴有严重疾病或年龄较大病人，术前请会诊或术中联合监护。
2.1.5 手术器械的准备:手术器械采用日本生产的电视腹腔镜和电视宫腔镜。腔镜手术器械每次使用后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干，送供应室消毒。官腔镜、腹腔镜镜头用戊二醛消毒液浸泡。腔镜供水、出水管使用后用清水冲洗干净再吹干，送供应室使用环氧乙烷气体消毒。
2.2 手术中的护理配合
2.2.1 手术体位:术前嘱病人取膀胱截石位及头低脚高仰卧位。臀下放一次性卫生护垫。调整无影灯的位置，利于术者操做。消毒范围包括中下腹部及整个会阴区。
2.2.2 手术物品的摆放:巡回护士准备多层活动车摆放宫腔镜、腹腔镜手术的配套设置。将多层活动车摆放在合理位置，利于术者操做。
2.2.3 腹腔镜的术中配合:手术医生用双套管气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳气体，巡回护士设定气腹压力达2.0Kpa。器械护士协助医生在脐部切口、脐耻正中、右下腹分别穿刺放置3个腹壁穿刺器，通过冷光源、光透镜、摄像系统在电视屏幕上了解内生殖器官及盆腔情况。
2.2.4 宫腔镜的术中配合:护士应配合医生消毒阴道，扩张宫颈，置入宫腔电切镜。排空气泡后连续冲洗宫腔，以便了解宫内病变。由巡回护士严格按仪表显示设定膨宫压、流量、残余量，预防水中毒。
2.3 手术后护理
2.3.1 一般护理:①密切观察生命体征的变化。②低流量氧气吸入4-6小时，以提高血氧浓度，避免产生高碳酸血症。③注意观察穿刺孔有无渗血，保持伤口清洁干燥。保持会阴清洁，用0.5%的碘伏棉球每日2次擦洗会阴。④24小时后可下床适当运动，预防肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。
2.3.2 饮食护理:术后24小时适当鼓励病人进流食，待肛门排气后，给予半流质饮食，逐步改为普食。
2.3.3 留置导尿管的护理:一般术后24小时尿管可拔除，拔除尿管后鼓励病人多饮水。
2.3.4 出院指导:一般术后4-5天出院，嘱病人术后1月禁止盆浴、游泳及性生活。如有发热、腹痛、阴道出血等情况，应及时来院就诊。
3. 讨论
随着宫腔镜及腹腔镜的普及，宫腔镜与腹腔镜联合手术的围术期护理受到了医务界的高度重视。实践证明，全面而系统的健康教育，无菌操做以及术前、术中、术后的医护配合，是手术取得成功的前提条件和技术保障。
(天津市武清区人民医院产科手术室，天津 武清，301700), 百拇医药(李静)
1. 临床资料
我院妇科自2003年5月-2005年12月，进行宫腔镜与腹腔镜联合手术67例，平均年龄34岁。粘膜下子宫肌瘤合并卵巢囊肿26例，子宫不全纵隔合并继发不孕7例，子宫内膜息肉合并浆膜下肌瘤6例，其余病例均为2个部位以上的病变。无一例出现子宫穿孔、术中出血等并发症，术后患者很快恢复正常。
2. 临床护理
2.1 手术前护理:
2.1.1 护理人员专业知识的准备:护士应参加宫腔镜、腹腔镜技术的培训学习，全面了解宫腔镜、腹腔镜联合手术的手术过程。制订护理计划，对症施护，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。
2.1.2 心理护理:护理人员向患者及家属讲述手术的优点、可靠性及临床开展情况。了解病人思想状况，消除患者的恐惧心理，让患者以良好的心态接受手术。
2.1.3 术前检查及手术时间安排:病人进行全面体检，排除生殖道、呼吸道感染等手术禁忌症。一般月经干净后3-7天内膜较薄，宫腔视野清晰，有利于手术。
2.1.4 病人准备:①皮肤准备:除手术野备皮外，重点应注意脐孔清洁。②胃肠道准备:术前1日进流质饮食，术前日上午番泻叶10g茶饮，术前下午、晚上行0.2%肥皂水大量不保留灌肠1次，术日晨清洁灌肠，术前日22∶00后禁食。③阴道准备:术前日及术日晨用2%碘伏行阴道冲洗。④麻醉准备:执行麻醉师医嘱，做好术前用药。⑤特殊准备:对伴有严重疾病或年龄较大病人，术前请会诊或术中联合监护。
2.1.5 手术器械的准备:手术器械采用日本生产的电视腹腔镜和电视宫腔镜。腔镜手术器械每次使用后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干，送供应室消毒。官腔镜、腹腔镜镜头用戊二醛消毒液浸泡。腔镜供水、出水管使用后用清水冲洗干净再吹干，送供应室使用环氧乙烷气体消毒。
2.2 手术中的护理配合
2.2.1 手术体位:术前嘱病人取膀胱截石位及头低脚高仰卧位。臀下放一次性卫生护垫。调整无影灯的位置，利于术者操做。消毒范围包括中下腹部及整个会阴区。
2.2.2 手术物品的摆放:巡回护士准备多层活动车摆放宫腔镜、腹腔镜手术的配套设置。将多层活动车摆放在合理位置，利于术者操做。
2.2.3 腹腔镜的术中配合:手术医生用双套管气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳气体，巡回护士设定气腹压力达2.0Kpa。器械护士协助医生在脐部切口、脐耻正中、右下腹分别穿刺放置3个腹壁穿刺器，通过冷光源、光透镜、摄像系统在电视屏幕上了解内生殖器官及盆腔情况。
2.2.4 宫腔镜的术中配合:护士应配合医生消毒阴道，扩张宫颈，置入宫腔电切镜。排空气泡后连续冲洗宫腔，以便了解宫内病变。由巡回护士严格按仪表显示设定膨宫压、流量、残余量，预防水中毒。
2.3 手术后护理
2.3.1 一般护理:①密切观察生命体征的变化。②低流量氧气吸入4-6小时，以提高血氧浓度，避免产生高碳酸血症。③注意观察穿刺孔有无渗血，保持伤口清洁干燥。保持会阴清洁，用0.5%的碘伏棉球每日2次擦洗会阴。④24小时后可下床适当运动，预防肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。
2.3.2 饮食护理:术后24小时适当鼓励病人进流食，待肛门排气后，给予半流质饮食，逐步改为普食。
2.3.3 留置导尿管的护理:一般术后24小时尿管可拔除，拔除尿管后鼓励病人多饮水。
2.3.4 出院指导:一般术后4-5天出院，嘱病人术后1月禁止盆浴、游泳及性生活。如有发热、腹痛、阴道出血等情况，应及时来院就诊。
3. 讨论
随着宫腔镜及腹腔镜的普及，宫腔镜与腹腔镜联合手术的围术期护理受到了医务界的高度重视。实践证明，全面而系统的健康教育，无菌操做以及术前、术中、术后的医护配合，是手术取得成功的前提条件和技术保障。
(天津市武清区人民医院产科手术室，天津 武清，301700), 百拇医药(李静)