关键词：陈湘君； 风湿病； 脾气亏虚； 风寒湿热外袭； 肝肾不足； 痰瘀交阻

    陈湘君教授为首批上海市名中医，全国第三批名老中医学术经验继承班指导老师，长期从事风湿病的中医诊治及教学、科研工作，学验俱丰。笔者跟师十余载，对先生诊治风湿病经验略窥管径。今就其治疗最擅长的疾病之一——类风湿性关节炎(RA)之经验简单介绍如下，以飨同道。

     1 基本病机

    祖国医学虽无针对RA的准确病名，但根据其临床表现以反复多关节肿痛伴肌痛、关节畸形等，一般将之归属于“痹证”“历节风”等范畴。历代医学对痹证论述非常详尽，外因多归于风寒湿三邪为患，内因则责之气血不足与痰瘀阻络为主，并由此提出了祛风、散寒、化湿、化痰、活血等多种治疗原则。陈湘君教授在四十余年的风湿临床诊治中发现，由于患者的体质及感邪的性质都有寒热偏胜，临床上RA往往有多种不同的证型，如寒湿阻络型、湿热阻络型、痰瘀交阻型、气虚湿热型和肝肾亏虚型等，但就活动期RA患者而言，所感之邪大多表现为二种复合邪，即风寒湿邪与风湿热邪，而其之所以感受外邪，往往首先责之患者本身存在的正气不足。正如《济生方》所言：“……皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻……久而成痹”。陈师认为活动期RA除了感受外邪外，同时它还存在着本虚的一面。其发病往往是因禀赋不足、正气虚弱，加之劳累过度或气候的转变而引发，正所谓“正气内存，邪不可干，邪之所奏，其气必虚”。因此正气虚弱是发生本病的根本，在正气不足的基础上，致使机体卫外不固，腠理不密，使风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，注于经络，留于关节，使气血痹阻，引发本病。其本虚往往牵涉到二个方面：一是腠理不固、卫气亏虚，造成患者邪来之时无力御邪于外，邪入体之后又无力祛邪外出，从而反复感邪；另一方面则是肝脾肾不足，肝主筋，脾主肌肉四肢，肾主骨。RA多表现为筋骨肌肉的酸痛、肿僵、麻木，正乃邪袭其虚处所致；且脾为后天之本，脾虚则气血生化乏源，肝肾虚则筋脉骨节失养，而表现为RA后期之肌肉瘦削、屈伸乏力之象；脾虚又能生内湿，湿邪困阻经脉骨节乃见RA之关节肿僵痛之象；病久则湿滞为痰，血阻为瘀，痰瘀交阻于关节局部，损筋害骨则见关节漫肿不消，皮色紫暗，关节畸形，或伴关节周围痰核丛生，低热缠绵。因此，陈师认为临床活动期RA主要表现为两种证型：气虚寒湿型与气虚湿热型，而缓解期RA患者则又兼肝肾不足与痰瘀阻络等表现。在临床上，气虚寒湿型常表现为畏寒怕冷、关节肿胀僵硬或重着不举、疼痛持续不解、舌淡苔白腻、脉沉迟滑等寒湿阻络之象；而气虚湿热型常表现为低热缠绵、关节红肿灼热、重着疼痛、舌红苔腻 ......