吐法式微析
关键词：吐法； 式微； 原因分析； 张从正
吐法，是通过以涌吐为主，排出体内病邪而达到治疗目的的一种中医常用疗法。自《素问·阴阳应象大论》提出“其高者，因而越之”以来，不少医家对其进行阐述发挥。汉·张仲景以吐法治伤寒，但多限中上脘之痰食。南宋·许叔微在经方的基础上再进一步，屡用吐法治中风风涎潮于上膈，气闭不通证。金元时期，学术思想活跃，张从正创攻邪学派，对汗吐下法论述独到，而对吐法的运用尤为娴熟，力倡“凡上行者，皆吐法也”、“吐之令其条达”，从此为吐法奠定了历史地位。及至清·程钟龄正式将吐法收为旗下，列入医学八法，吐法在医学中的发展算是登峰造极了!然而时至今日，在经历过几个鼎盛时期后，吐法的运用又渐趋势微，竟有难登大雅之堂之势。虽然仍有不少医家极力推崇张从正，对其学术思想进行了深入研究，但结果多时“存其论而弃其法，誉其名而恶其治”。细究其因，我认为不外乎以下三个方面：现代医家对吐法作用认识的局限性；吐法临床运用的难度；社会因素对吐法运用的影响。
1 现代认识的局限性
历代医家中，对吐法运用精妙如张从正者可以说是绝无仅有。他在《内经》《伤寒论》的基础上，又综合河间火热学说，将吐法的理论和临床运用发挥得淋漓尽致，认为“凡可条达者，非徒木郁然”，不但对胃中宿食，胸膈痰阻者用吐法，对“风搐”“留饮”“中风”“落马发狂”“头热痛”“尸厥”“无子”证者，都能用吐法取效。除用药物涌吐外，他还创造了撩痰、取涕、追泪、引涎诸法，大大扩展了吐法在临床上的作用。与他同时代的医家朱震亨还创“提壶揭盖”法，以吐通治三焦郁积不通之症。后世张介宾标新立异，创"行气引吐"法，认为“其法和缓，兼治亏损不足之百病”。如上诸家，对吐法的运用可谓独具匠心。然后再观今日之医家，却将吐法简单化，单一化了，岂复闻“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”之宏论？对吐法运用的范围，决不能局限于某些特定疾病中，每遇当吐者而不行涌吐之法，岂不怪哉。昔日汪昂在论及这一现象时曾慨叹：“先贤用吐法最多，今人唯知汗下，而吐法绝置不用。每当吐者，不行涌越，使邪气壅结而不散，轻病致重，重病致死者多矣!”金元时期，张从正就批评过时医认识的狭隘性，当时之医认为“吐者，瓜蒂而已矣”，我看今之医家也有许多将吐法等同为“吐者，吸痰，洗胃而已矣”，这是对传统医学全盘否定的错误思想。现代医学的发展，应该更能拓宽我们对吐法运用的思路。同样随着现代疾病谱的改变，吐法的运用不应该是退出而应该是重新上阵。有临床报道，用瓜蒂散的催吐作用对酒依赖患者进行厌恶疗法戒酒[1]，取得了肯定的疗效。
2 吐法临床运用的难度
不管是药物涌吐还是其他催吐法，在临床运用上都有一定的难度和危险性。因为吐法的作用对人体来说是一个强刺激，作用结果并不是每个临床医师能把握的。以瓜蒂散为例，现代药理研究证明，赤小豆有保护胃黏膜作用，对人体无刺激，而瓜蒂中含甜瓜素，能刺激胃黏膜的感觉神经末梢，反射性兴奋呕吐中枢，引起胃肠道逆向蠕动，进而激起全身多器官组织兴奋，体液运行异常，导致机体应急反应，从而机体进行重新调节适应。但是这种调节并不总是朝着疾病愈合的方向进行的，如果吐法对机体的刺激强度不够，则病不能愈，如果刺激过强，病亦不能愈，甚至迅速出现逆证危象。对这一治病机理，有人曾用现代控制论和黑箱理论进行过研究[2]。所以，想要成功地运用吐法，“过则能止，少则能加”，就必须对其理论基础，适用宜忌，治法方药了然于胸，如果只是浮光掠影地涉猎，在临床上就不可能灵活运用，即便有一二有识之士试用之，也不待攻透，随即拟补，这样肯定是没有明确的治疗效果的。
3 社会因素的影响
“夫吐者，人之所畏，且顺而下之，尚犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。”这是金元时期的情况，现在人们对吐法运用的心理障碍比起700年前恐怕是有过之而无不及了。更何况随着现代医学技术的发展，不少催吐法被新的医疗手段所代替，致使一些医家本身都不愿意去尝试吐法，认为这是“山野无韵之人”所为。另一方面，临床上对误用或滥用催吐药造成的副作用时有报道，如硫酸铜(绿矾)导致的急性溶血反应等，这更从反面加深了医患双方对吐法运用的畏惧。以上三种谈的是影响吐法在现代临床上应用较少的原因，同时此三种又可互为因果，严重阻碍吐法的发展。因此，我们目前要做的就是在重新整理研究先贤的学术成就基础上，扬弃其中不科学，不合理的部分，继承和发挥其中有用，具有明显中医特色优势的简、廉、效的涌吐方法，并结合现代科学，阐古弘新，言前人所未发，开阔新的思路，指导临床实践，才不会辜负子和所望于后人君子也，庶几不使此道湮微，以新传新耳的耿耿遗愿。
参考文献：
[1] 王 辉，陈保颂.中药瓜蒂戒酒的临床研究[J]. 中国药物防治杂志 2001，(6)：13.
[2] 郑宇东.对张子和汗吐下三法的再认识[J].中医研究，1999，2(4)：20.
(黄石理工学院医学院，湖北 黄石 435002； 湖北省阳新县第二人民医院 435239), 百拇医药(易海志，陈绪忠)
吐法，是通过以涌吐为主，排出体内病邪而达到治疗目的的一种中医常用疗法。自《素问·阴阳应象大论》提出“其高者，因而越之”以来，不少医家对其进行阐述发挥。汉·张仲景以吐法治伤寒，但多限中上脘之痰食。南宋·许叔微在经方的基础上再进一步，屡用吐法治中风风涎潮于上膈，气闭不通证。金元时期，学术思想活跃，张从正创攻邪学派，对汗吐下法论述独到，而对吐法的运用尤为娴熟，力倡“凡上行者，皆吐法也”、“吐之令其条达”，从此为吐法奠定了历史地位。及至清·程钟龄正式将吐法收为旗下，列入医学八法，吐法在医学中的发展算是登峰造极了!然而时至今日，在经历过几个鼎盛时期后，吐法的运用又渐趋势微，竟有难登大雅之堂之势。虽然仍有不少医家极力推崇张从正，对其学术思想进行了深入研究，但结果多时“存其论而弃其法，誉其名而恶其治”。细究其因，我认为不外乎以下三个方面：现代医家对吐法作用认识的局限性；吐法临床运用的难度；社会因素对吐法运用的影响。
1 现代认识的局限性
历代医家中，对吐法运用精妙如张从正者可以说是绝无仅有。他在《内经》《伤寒论》的基础上，又综合河间火热学说，将吐法的理论和临床运用发挥得淋漓尽致，认为“凡可条达者，非徒木郁然”，不但对胃中宿食，胸膈痰阻者用吐法，对“风搐”“留饮”“中风”“落马发狂”“头热痛”“尸厥”“无子”证者，都能用吐法取效。除用药物涌吐外，他还创造了撩痰、取涕、追泪、引涎诸法，大大扩展了吐法在临床上的作用。与他同时代的医家朱震亨还创“提壶揭盖”法，以吐通治三焦郁积不通之症。后世张介宾标新立异，创"行气引吐"法，认为“其法和缓，兼治亏损不足之百病”。如上诸家，对吐法的运用可谓独具匠心。然后再观今日之医家，却将吐法简单化，单一化了，岂复闻“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”之宏论？对吐法运用的范围，决不能局限于某些特定疾病中，每遇当吐者而不行涌吐之法，岂不怪哉。昔日汪昂在论及这一现象时曾慨叹：“先贤用吐法最多，今人唯知汗下，而吐法绝置不用。每当吐者，不行涌越，使邪气壅结而不散，轻病致重，重病致死者多矣!”金元时期，张从正就批评过时医认识的狭隘性，当时之医认为“吐者，瓜蒂而已矣”，我看今之医家也有许多将吐法等同为“吐者，吸痰，洗胃而已矣”，这是对传统医学全盘否定的错误思想。现代医学的发展，应该更能拓宽我们对吐法运用的思路。同样随着现代疾病谱的改变，吐法的运用不应该是退出而应该是重新上阵。有临床报道，用瓜蒂散的催吐作用对酒依赖患者进行厌恶疗法戒酒[1]，取得了肯定的疗效。
2 吐法临床运用的难度
不管是药物涌吐还是其他催吐法，在临床运用上都有一定的难度和危险性。因为吐法的作用对人体来说是一个强刺激，作用结果并不是每个临床医师能把握的。以瓜蒂散为例，现代药理研究证明，赤小豆有保护胃黏膜作用，对人体无刺激，而瓜蒂中含甜瓜素，能刺激胃黏膜的感觉神经末梢，反射性兴奋呕吐中枢，引起胃肠道逆向蠕动，进而激起全身多器官组织兴奋，体液运行异常，导致机体应急反应，从而机体进行重新调节适应。但是这种调节并不总是朝着疾病愈合的方向进行的，如果吐法对机体的刺激强度不够，则病不能愈，如果刺激过强，病亦不能愈，甚至迅速出现逆证危象。对这一治病机理，有人曾用现代控制论和黑箱理论进行过研究[2]。所以，想要成功地运用吐法，“过则能止，少则能加”，就必须对其理论基础，适用宜忌，治法方药了然于胸，如果只是浮光掠影地涉猎，在临床上就不可能灵活运用，即便有一二有识之士试用之，也不待攻透，随即拟补，这样肯定是没有明确的治疗效果的。
3 社会因素的影响
“夫吐者，人之所畏，且顺而下之，尚犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。”这是金元时期的情况，现在人们对吐法运用的心理障碍比起700年前恐怕是有过之而无不及了。更何况随着现代医学技术的发展，不少催吐法被新的医疗手段所代替，致使一些医家本身都不愿意去尝试吐法，认为这是“山野无韵之人”所为。另一方面，临床上对误用或滥用催吐药造成的副作用时有报道，如硫酸铜(绿矾)导致的急性溶血反应等，这更从反面加深了医患双方对吐法运用的畏惧。以上三种谈的是影响吐法在现代临床上应用较少的原因，同时此三种又可互为因果，严重阻碍吐法的发展。因此，我们目前要做的就是在重新整理研究先贤的学术成就基础上，扬弃其中不科学，不合理的部分，继承和发挥其中有用，具有明显中医特色优势的简、廉、效的涌吐方法，并结合现代科学，阐古弘新，言前人所未发，开阔新的思路，指导临床实践，才不会辜负子和所望于后人君子也，庶几不使此道湮微，以新传新耳的耿耿遗愿。
参考文献：
[1] 王 辉，陈保颂.中药瓜蒂戒酒的临床研究[J]. 中国药物防治杂志 2001，(6)：13.
[2] 郑宇东.对张子和汗吐下三法的再认识[J].中医研究，1999，2(4)：20.
(黄石理工学院医学院，湖北 黄石 435002； 湖北省阳新县第二人民医院 435239), 百拇医药(易海志，陈绪忠)