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温胆汤临证体会
http://www.100md.com 《中华现代中医学杂志》 2006年第7期
温胆汤,1临证特点,2临证实用
     温胆汤方出唐·孙思邈之《备急千金要方》,由陈皮、竹茹、茯苓、甘草、枳实、半夏组成。具有理气化痰、清胆和胃之功效。每用于临床的胆胃不和、痰热内扰之证,即虚烦不眠,或呕吐、或呃逆痰多、脘闷、眩晕、或癫痫神呆、或惊悸不宁等诸症。又治温热暑湿邪留三焦。

     1 临证特点

    1.1 治疗病症 本方最先见于《千金方》,“治大病后,虚烦不得眠,属胆寒者。”原方中无茯苓。陈言在《三因极一病证方论》中则加茯苓,并释之曰:“心虚胆怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,触事易惊,或梦寐不祥,或短气悸乏,或自汗,并主之。”其治疗之要点在于:“气郁生涎,涎与气搏。”气滞化痰则百病生焉。如胃炎之呕吐、呃逆、痞闷,心悸、胆怯、夜烦不寐、或噩梦纷扰之神经官能症,诸如眩晕耳鸣、头痛、胁胀痛、癫痫等症均可加减治疗。蒲辅周老先生在医案中仿十味温胆汤法、广州邓铁涛教授于此方加丹参、党参为基本方,治疗冠心病取得良好的疗效。

    1.2 温胆汤在清代以前多用于内科杂病的治疗,自叶天士《温热论》问世后,始广泛用治时邪 叶氏云:“气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,如温胆汤之走泄。”其“走泄”可为温胆汤之魂,“走”者辛宣流动,舒展气机也,如方中的半夏、陈皮;“泄”乃两义,既“降泄热邪”、“渗泄湿邪”,前者如竹茹、枳实之寒,后者如茯苓之淡。盖三焦乃决渎之官,水道出焉,又为元气之别使,身中气机上下出入之道路 ......

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