【摘要】 腹腔镜超声是随着腹腔镜技术的广泛开展而发展起来的，本文就腹腔镜超声在肝、胆、胰外科的最新研究与应用情况做一综述。

    【关键词】 腹腔镜；超声；肝脏疾病；胆道疾病；胰腺疾病；综述文献

    随着腹腔镜技术的广泛开展，临床上越来越关注腹腔镜手术中因触觉丧失又无法直视的腹腔内深部脏器及腹膜后间隙的病变及病灶与邻近器官之间的解剖关系等问题。腹腔镜超声(laparoscopic ultrasonography，LUS)的问世使腹腔镜应用范围更加广泛，几乎涉及了开腹手术的各个领域。腹腔镜超声系统的临床应用解决了常规超声难以解决的问题，特别在配合腹腔镜手术方面有独到的优点，较常规超声具有更高的分辨率和检出率。腹腔镜超声探头直接接触靶器官进行扫描，扫描图像没有受到腹壁、腹腔其他脏器的物理屏障干扰,高频探头的图像分辨率、检出率更高。而且能发现CT、MRI及常规超声不能发现的微小病灶。在腹腔镜手术中LUS可代替外科医师的“触摸”，可以更准确地识别肿瘤的大小、深度、具体位置与邻近血管的关系，显著提高了肿瘤分期和可切除性的评估能力。对在术中不能定性的占位性病变还可通过超声探头上的活检导孔，引导活检器械准确取得病理活检材料[1]。

     1 LUS在肝脏外科的应用

    肝脏恶性肿瘤最佳治疗方法是根治性切除，临床上术前经影像学检查有手术适应证的患者，剖腹探查发现不少患者已失去手术机会，增加了不必要的手术创伤和费用。对于肝脏恶性肿瘤的术前评估，LUS能起到很大作用，LUS可明确肿瘤与血管的关系、是否肝内多发或全肝扩散，以及有无腹膜、腹腔内其他脏器，特别是区域淋巴结转移。Castro等[2]在一组33例原发肝脏恶性肿瘤患者中，进行了诊断性腹腔镜检查(DL)并联合LUS，经DL检查发现6例无法手术切除，余下的27例中有22例进行了LUS，提示7例无法手术切除，15例经剖腹探查后仍发现3例无法手术切除，经DL联合LUS本组无法手术切除的检出率为39%，DL联合LUS可有效避免不必要的剖腹探查。近年来随着腹腔镜技术的进步，成功地进行腹腔镜下肝切除的报道越来越多。腹腔镜肝切除术所面临的主要问题之一是如何在肝实质深部进行准确的病灶边界定位，这个问题关系到病灶能否完整而适当的切除，既不能因为腹腔镜手术的触觉丧失而造成病灶的“次全”切除或过多切除了健康的有功能的肝组织。LUS的主要作用是准确定位病灶的边界，避免了因触觉丧失和腹腔镜下二维手术野可能引起的肿瘤“次全”切除。其次是如何控制镜下的出血。这一问题牵涉到如何在腹腔镜下准确找到病灶肝段的胆血管蒂 ......