留置导尿引起包皮嵌顿的分析与启迪
留置导尿是临床常见的护理技术操作，但又是一种有潜在并发症的操作，它的主要并发症护理工作中已十分重视且有相应的护理措施，但导尿致包皮嵌顿引起水肿甚至坏死则较为少见。
1 病例介绍
我院ICU自1999年至今发现6例导尿致包皮嵌顿患者，均为留置导尿后包皮未能及时复位，即进手术室在全麻下行手术治疗，术毕清醒拔除气管插管后，主诉尿痛、排尿困难等，护理人员才发现患者已包皮嵌顿多时。其中4例患者包括开胸肺叶切除术、腹腔脏器手术及开颅血肿清除术，术程较短，发现时水肿较轻，迅速通知泌尿科大夫行手法复位，并给予消炎止血等治疗，效果好。另2例患者为心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术，术程长，更由于尿道口周围的轻度炎症，包皮水肿外翻在冠状沟外形成锐角，致使包皮血管受压，静脉回流受阻，水肿加重，包皮糜烂更加重了水肿，护士发现时包皮已肿胀发亮，龟头肿大，致使嵌顿的包皮不能行手法复位。泌尿科大夫行常规消毒后，铺无菌巾，用5ml注射器穿刺水肿部位，使水肿组织液外溢，水肿缓解后再行手法复位，最终使嵌顿包皮复位。复位后亦采用消炎止血治疗，1周后患者康复。
2 讨论
2.1 包皮嵌顿常因包皮过长或包皮口感染等引起[1]，由于包皮强行外翻，而又未及时复原，使狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方，引起远端包皮和阴茎回流障碍而发生局部水肿、淤血[2]。4例患者导尿时无炎症，但包皮过长，包皮口径偏小，导尿时将包皮上翻，导尿毕上翻的包皮未能及时复位，包皮又不易自动复位，引起尿痛。另2例患者因有包皮炎症，包皮口紧勒在冠状沟部引起包皮和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍；发生淤血、水肿和疼痛。另外，护士未能及时发现及早期预防处理，患者主诉才发现是导致疾病结果的另一因素。
2.2 如出现阴茎包皮嵌顿应及时复位，如嵌顿时间过长，狭窄过紧、回流障碍、包皮水肿加重，从而使血流进一步受阻，形成恶性循环，严重者可发生包皮阴茎龟头坏死[3]，造成严重后果，立即处理十分重要。护理人员如发现嵌顿，在通知医生的同时，掌握手法复位技术者即可行手法复位，短时间内必须复位。当手法不能复位时，用针头穿刺水肿部位，使水肿组织液渐渐外渗，水肿消退后再用手法复位。手法不能复位者也可改用手术复位。嵌顿包茎复位后在炎症水肿完全消失和感染控制后，应行包皮环切术[4]。
2.3 护理人员应有高度责任心，多观察病人，及早发现问题，及时采取措施，避免使病人造成不必要的痛苦和负担。此外，护理人员应不断加强学习，拓宽知识面，提高对病情的观察力和判断力，善于分析和总结经验教训，不断提高护理技能。
3 建议
《护理技术操作规程》中的留置导尿术应在导尿完毕添加将包皮复位的步骤，且在平时尿道口护理时，后推的包皮也应立即复位。
【参考文献】
1 许晓凤.导尿致包皮嵌顿水肿1例.川北医学院学报，2001，16(1)：97.
2 吴在德，吴肇汉.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003，7：664.
3 钟泽华，陈伟真.阴茎包皮嵌顿性水肿2例.华西医学，2001，16(4)：495.
4 俞天麟，金锡御.手术学全集：泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994，484.
作者单位：044000 山西运城,运城市中心医院
(编辑：邓 锋), 百拇医药(白春娟)
1 病例介绍
我院ICU自1999年至今发现6例导尿致包皮嵌顿患者，均为留置导尿后包皮未能及时复位，即进手术室在全麻下行手术治疗，术毕清醒拔除气管插管后，主诉尿痛、排尿困难等，护理人员才发现患者已包皮嵌顿多时。其中4例患者包括开胸肺叶切除术、腹腔脏器手术及开颅血肿清除术，术程较短，发现时水肿较轻，迅速通知泌尿科大夫行手法复位，并给予消炎止血等治疗，效果好。另2例患者为心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术，术程长，更由于尿道口周围的轻度炎症，包皮水肿外翻在冠状沟外形成锐角，致使包皮血管受压，静脉回流受阻，水肿加重，包皮糜烂更加重了水肿，护士发现时包皮已肿胀发亮，龟头肿大，致使嵌顿的包皮不能行手法复位。泌尿科大夫行常规消毒后，铺无菌巾，用5ml注射器穿刺水肿部位，使水肿组织液外溢，水肿缓解后再行手法复位，最终使嵌顿包皮复位。复位后亦采用消炎止血治疗，1周后患者康复。
2 讨论
2.1 包皮嵌顿常因包皮过长或包皮口感染等引起[1]，由于包皮强行外翻，而又未及时复原，使狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方，引起远端包皮和阴茎回流障碍而发生局部水肿、淤血[2]。4例患者导尿时无炎症，但包皮过长，包皮口径偏小，导尿时将包皮上翻，导尿毕上翻的包皮未能及时复位，包皮又不易自动复位，引起尿痛。另2例患者因有包皮炎症，包皮口紧勒在冠状沟部引起包皮和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍；发生淤血、水肿和疼痛。另外，护士未能及时发现及早期预防处理，患者主诉才发现是导致疾病结果的另一因素。
2.2 如出现阴茎包皮嵌顿应及时复位，如嵌顿时间过长，狭窄过紧、回流障碍、包皮水肿加重，从而使血流进一步受阻，形成恶性循环，严重者可发生包皮阴茎龟头坏死[3]，造成严重后果，立即处理十分重要。护理人员如发现嵌顿，在通知医生的同时，掌握手法复位技术者即可行手法复位，短时间内必须复位。当手法不能复位时，用针头穿刺水肿部位，使水肿组织液渐渐外渗，水肿消退后再用手法复位。手法不能复位者也可改用手术复位。嵌顿包茎复位后在炎症水肿完全消失和感染控制后，应行包皮环切术[4]。
2.3 护理人员应有高度责任心，多观察病人，及早发现问题，及时采取措施，避免使病人造成不必要的痛苦和负担。此外，护理人员应不断加强学习，拓宽知识面，提高对病情的观察力和判断力，善于分析和总结经验教训，不断提高护理技能。
3 建议
《护理技术操作规程》中的留置导尿术应在导尿完毕添加将包皮复位的步骤，且在平时尿道口护理时，后推的包皮也应立即复位。
【参考文献】
1 许晓凤.导尿致包皮嵌顿水肿1例.川北医学院学报，2001，16(1)：97.
2 吴在德，吴肇汉.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003，7：664.
3 钟泽华，陈伟真.阴茎包皮嵌顿性水肿2例.华西医学，2001，16(4)：495.
4 俞天麟，金锡御.手术学全集：泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994，484.
作者单位：044000 山西运城,运城市中心医院
(编辑：邓 锋), 百拇医药(白春娟)