双腿悬吊皮牵引法治疗小儿股骨干骨折的护理
双腿悬吊皮牵引法又叫布莱恩(Bryant)氏牵引法[1]，是4 岁以下小儿股骨干骨折的常用治疗方法。为使这一治疗方法取得满意的效果，我们对22 例采用双腿悬吊皮牵引法治疗的患儿加强了护理，使其达到了理想的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院骨伤科自2004年3月至2005年10月对22 例股骨干骨折的患儿实施了双腿悬吊皮牵引法治疗。其中男12 例，女10 例；年龄最大4 岁，最小10个月。均为闭合性股骨干骨折。从受伤到入院时间为2 h～1 d，住院时间15～30 d。
1.2 牵引方法 先将患儿双下肢皮肤洗净后用胶布条固定、绷带包扎做好皮牵引，仰卧于床上双腿同时向上悬吊，屈髋90°，双下肢对称外展30°～45°。牵引重量以臀部抬离床面约2～3 cm为度，约1.5～2.5 kg。牵引时间14～21 d。
, 百拇医药
1.3 结果 该组病例均存在不同程度的皮肤过敏现象，8 例患儿拆除牵引后皮肤仍有多个水泡和小面积溃疡，经换药处理后，3～5 d恢复正常，未发生其他并发症。出院后即开始站立行走，经来院复查与1～2个月电话随访，骨折愈合，无跛行及功能障碍。
2 护 理
2.1 评估及了解患儿情况 观察患儿生命体征的变化、疼痛的程度及哭闹状况、陌生环境对其影响。多与家人沟通，了解患儿身体素质及生活习性，并对家人实施健康教育，发放健康教育卡。
2.2 病室环境 提供清洁整齐、舒适安全的住院环境，避免噪音及强光刺激，湿度应适宜，温度保持在20～25℃，以避免患儿着凉。室内增加色彩，床头放玩具、挂气球，以消除陌生感，尽快适应环境。
2.3 心理护理 幼儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛、不适及各种需求，通常以哭闹表达[2]。特别是骨折后疼痛及入院后一些治疗操作，使患儿产生强烈的恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治疗。我们应允许患儿哭闹发泄，不要训斥。护理上应多关心、体贴，耐心对待，应以母爱般的心理接触、抚摸、呵护患儿，增加非治疗性接触时间，与其接触少戴口罩，交谈应注意声调、音量及速度。要善于与患儿交谈逗乐，如教折纸飞机、绘画、读诗、唱歌等，分散疼痛注意力，还可使患儿尽快熟悉自己，主动配合治疗与护理。如长时间不停哭闹，仍需仔细查找原因，检查双下肢是否固定过紧，是否发热等，以便及时处理。
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2.4 饮食护理 由于骨折疼痛及牵引不适，加上长时间卧床，患儿食欲不振、厌食甚至拒食。本组病例均已停止母乳喂养，我们根据年龄大小给予牛奶、豆浆、水果、蔬菜、瘦肉末、排骨汤等加强营养，多喂水，以娃哈哈、酸奶、山楂条等患儿喜爱的食品诱导进食，饮食冷热适宜，忌坚硬、刺激、油腻及带骨刺食物。食具应保持清洁，进饮食时应将头部垫高并偏向一侧，避免过快过饱，防止咳呛或呕吐引起窒息。注意保持口腔清洁，同时适当腹部按摩以保持大便通畅。
2.5 皮肤护理
2.5.1 全身皮肤护理 搞好床单清洁卫生，保持被褥清洁干燥、松软、无皱褶，食物、汁液或大小便污染后及时更换。每日擦浴2～3次，擦洗时用力不宜过大，避免拖拉，以免损伤皮肤。擦后及时洒爽身粉，保持皮肤干燥。注意观察颈后、背部、臀部、腹股沟及会阴部皮肤情况，避免发红及皮疹的发骨折端血供再损伤。究竟利弊多少，目前还存在不同看法。植骨。若骨折裂隙宽，可取髂骨松质骨植骨。本组有2 例Ⅰ期行松质骨植入，6个月后骨折达骨性愈合；有1 例出现骨折延迟愈合，则将静力型锁钉变为动力型后2个月愈合。
参考文献：
[1]王宗仁，罗先正，刘长贵，等.不扩髓带锁髓内钉治疗 胫腓骨骨折(附43例报告)[J].骨与关节损伤杂志，2000，15：423.〖1〗
[2]白虎虎，李雷振，李松凯.交锁髓内钉小切口治疗胫腓骨多段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20：90.
作者简介：刘俊雄(1970- )，男，主治医师，陕西省南洛市中心医院骨科，726000。, 百拇医药(魏晓春)
1 临床资料
1.1 一般资料 我院骨伤科自2004年3月至2005年10月对22 例股骨干骨折的患儿实施了双腿悬吊皮牵引法治疗。其中男12 例，女10 例；年龄最大4 岁，最小10个月。均为闭合性股骨干骨折。从受伤到入院时间为2 h～1 d，住院时间15～30 d。
1.2 牵引方法 先将患儿双下肢皮肤洗净后用胶布条固定、绷带包扎做好皮牵引，仰卧于床上双腿同时向上悬吊，屈髋90°，双下肢对称外展30°～45°。牵引重量以臀部抬离床面约2～3 cm为度，约1.5～2.5 kg。牵引时间14～21 d。
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1.3 结果 该组病例均存在不同程度的皮肤过敏现象，8 例患儿拆除牵引后皮肤仍有多个水泡和小面积溃疡，经换药处理后，3～5 d恢复正常，未发生其他并发症。出院后即开始站立行走，经来院复查与1～2个月电话随访，骨折愈合，无跛行及功能障碍。
2 护 理
2.1 评估及了解患儿情况 观察患儿生命体征的变化、疼痛的程度及哭闹状况、陌生环境对其影响。多与家人沟通，了解患儿身体素质及生活习性，并对家人实施健康教育，发放健康教育卡。
2.2 病室环境 提供清洁整齐、舒适安全的住院环境，避免噪音及强光刺激，湿度应适宜，温度保持在20～25℃，以避免患儿着凉。室内增加色彩，床头放玩具、挂气球，以消除陌生感，尽快适应环境。
2.3 心理护理 幼儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛、不适及各种需求，通常以哭闹表达[2]。特别是骨折后疼痛及入院后一些治疗操作，使患儿产生强烈的恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治疗。我们应允许患儿哭闹发泄，不要训斥。护理上应多关心、体贴，耐心对待，应以母爱般的心理接触、抚摸、呵护患儿，增加非治疗性接触时间，与其接触少戴口罩，交谈应注意声调、音量及速度。要善于与患儿交谈逗乐，如教折纸飞机、绘画、读诗、唱歌等，分散疼痛注意力，还可使患儿尽快熟悉自己，主动配合治疗与护理。如长时间不停哭闹，仍需仔细查找原因，检查双下肢是否固定过紧，是否发热等，以便及时处理。
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2.4 饮食护理 由于骨折疼痛及牵引不适，加上长时间卧床，患儿食欲不振、厌食甚至拒食。本组病例均已停止母乳喂养，我们根据年龄大小给予牛奶、豆浆、水果、蔬菜、瘦肉末、排骨汤等加强营养，多喂水，以娃哈哈、酸奶、山楂条等患儿喜爱的食品诱导进食，饮食冷热适宜，忌坚硬、刺激、油腻及带骨刺食物。食具应保持清洁，进饮食时应将头部垫高并偏向一侧，避免过快过饱，防止咳呛或呕吐引起窒息。注意保持口腔清洁，同时适当腹部按摩以保持大便通畅。
2.5 皮肤护理
2.5.1 全身皮肤护理 搞好床单清洁卫生，保持被褥清洁干燥、松软、无皱褶，食物、汁液或大小便污染后及时更换。每日擦浴2～3次，擦洗时用力不宜过大，避免拖拉，以免损伤皮肤。擦后及时洒爽身粉，保持皮肤干燥。注意观察颈后、背部、臀部、腹股沟及会阴部皮肤情况，避免发红及皮疹的发骨折端血供再损伤。究竟利弊多少，目前还存在不同看法。植骨。若骨折裂隙宽，可取髂骨松质骨植骨。本组有2 例Ⅰ期行松质骨植入，6个月后骨折达骨性愈合；有1 例出现骨折延迟愈合，则将静力型锁钉变为动力型后2个月愈合。
参考文献：
[1]王宗仁，罗先正，刘长贵，等.不扩髓带锁髓内钉治疗 胫腓骨骨折(附43例报告)[J].骨与关节损伤杂志，2000，15：423.〖1〗
[2]白虎虎，李雷振，李松凯.交锁髓内钉小切口治疗胫腓骨多段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20：90.
作者简介：刘俊雄(1970- )，男，主治医师，陕西省南洛市中心医院骨科，726000。, 百拇医药(魏晓春)