精确放疗体部固定垫的制作及使用
关键词 三维适形放射治疗；调强放射治疗；体位固定
放射治疗是恶性肿瘤治疗的一种主要手段，据统计70%的恶性肿瘤需要做放疗[1]，目前最先进的放疗技术是适形调强放疗。这种技术强调精确的体位固定，分体部固定和头部固定。其中体部固定以使用真空垫居多，我们4年间共制作1 100余例真空固定垫，现就真空垫的制作及使用经验报告如下。
1 材料准备
1.1 一般资料 从2002年1月—2006年1月，共1 110例肿瘤患者，包括肺癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、宫颈癌、胸腹腔淋巴结转移等各种胸、腹、盆腔肿瘤，男600例，女510例，年龄15~80岁。
1.2 制作 专用床板；真空垫；真空泵；专用床板定位板；碳棒；拱架；手电筒；医用胶布；划痕液；所使用的真空固定垫为厂家按照我们提出的要求生产，具体数据：高6cm，长140cm，宽80cm，重4.5kg。定位和治疗：真空垫，专用床板，主拱拱架，4块体部定位板，碳棒，手电筒，水平仪，自制CT曲面床适配板，摆位坐标框架。
2 制作方法
1)先将适形调强专用床板放置在制作床上，定位板和碳棒的位置是根据CT扫描的范围而定，定位板有二个作用，第一是与其他三块定位板一起参与定位，第二是和碳棒组合限定真空垫和专用床板的关系。选择好适合患者的真空袋，检查垫子是否漏气，然后将检查好清洗消毒后的真空垫放置在专用床板上，将其拂平均匀，根据病变的大致位置及患者胖瘦，将真空垫内的填料做调整，在CT扫描的区段需重点照顾。2)让患者蹲在床上垫子的下端，医务人员站在床的两边将患者抬起放置在床板上，再调整到合适的位置，在此过程中防止袋内容物堆积造成不均匀。患者躺下后，在不影响定位及治疗的前提下使患者处于舒适的位置，因为最舒适的体位也就是固定效果最好的体位[2]。根据所要扫描区域的要求摆放手臂，一般采用双手抱头。将患者两侧真空袋竖起，真空垫接触患者的内面敷贴性要好。然后放置两侧挡板，收紧环扣，放上拱架，插上定位板，检测垫子两侧及患者仰卧时的高度以避免其妨碍定位板的放置。3)将真空泵的接头与垫子接口衔接好后，抽真空压力至-0.8Pa，封紧垫子上的接口以免漏气。在患者的身体所扫描区域的两侧用皮肤墨水在垫子与身体的结合部分别标上2条直线，作为扫描和照射摆位参考线。两条红线应在扫描区域的两端。然后用手电筒对准拱架上的圆孔，用皮肤墨水作圆点标记，作为为扫描和照射摆位参考点。参考圆点一般为2点，间隔以2个孔位为宜，在扫描范围以内，至少1个圆点在骨结构处。4)真空垫制作完毕后，两侧壁厚度在3.5~5.0cm，足够的厚度保证固定垫不变形；两侧高度须达到患者仰卧位的腋中线上6~8cm水平，足够的高度可保证固定垫包住患者；对于一般体型的患者两侧壁上端要稍有内收。对不同体型、不同胖瘦的患者应及时调节真空垫内颗粒的位置，使包绕患者的三个面厚度平均。特别在横断面视端下面的2个角容易堆积较多不起作用的颗粒，导致其他地方垫壁太薄，如图1为固定效果满意的真空垫断面，这样的垫子患者也容易自己找位置。图2为制做不合格的真空垫断面，可以很清楚的看到垫子与患者的敷贴性太差、垫壁有地方打折、两侧壁不够高，不够厚，这样的固定垫是起不到精确的固定效果的，体位重复性也差。
图1-图2 略
5)制作完毕，将患者移出真空垫，在此过程中不能让患者挤压或磨蹭真空垫。将患者的名字、制作过程的数据以及制作日期记录写好贴在垫子的外侧壁上，嘱患者不要擦掉红色划痕线及圆点，并且若发现不清晰须及时告知医务人员。这种固定方式有三个关系，患者、真空垫、定专用床板，床板和真空垫的关系是依靠碳棒和定位板来限定的，真空垫和患者的关系是靠患者体表标志线和圆点来限定的，因此记录必须要正确、详细，不能有遗漏。
3 临床效果
3.1 CT定位 因CT床为曲面床，不是水平面，需要专门的适配板，自己制作，定位时将其放在CT床上，用水平尺检测使其水平，然后将专用床板抬到CT床正中位置，不能偏斜，按记录放上床板定位板、碳棒、真空垫。医生、技师以及患者家属将患者抬放到真空垫上，在此特别注意患者的臀部入位，非常重要，直接影响到位置的精确度，调整到参考红线的位置；根据真空袋上所记圆点孔位，安上拱架，用手电筒灯光核对参考圆点，再次调整患者位置，此次调整应为微调，若还不能调整到位，则让患者从真空垫站起，重新入位。嘱患者不可移动，放松，平静呼吸。之后卡上拱架，按顺序插好定位板使CT纵轴激光灯与C定位板上纵轴线重合，两侧激光灯与侧面定位板中线重合。定位结束，医生和技师一起将患者移出真空垫，在此过程中不能让患者挤压或磨蹭真空垫。
3.2 放射治疗 做放射治疗时患者进出真空固定垫的操作步骤、要求与定位一样，按照计划系统给出的坐标值摆位即可。因为是分次治疗，所以每次摆位都要认真核对患者资料，另外患者的真空固定垫的存放应安全有序，防止挂破。真空垫有轻微的漏气现象，应经常检查。通过1 110例患者体部固定真空垫定位和治疗的使用，照以上程序制作的固定垫固定效果十分满意，体位重复性好，患者满意度高，确保患者能得到高精度的肿瘤定位，当然，前提是操作者要认真负责，熟悉各环节的技术要求。也有极少部分固定垫无法使用，主要是各种原因引起的漏气。
4 讨论
随着计算机技术和放射治疗计划系统的快速发展，放射治疗技术进展飞快,在较短时间内先后出现了三维适形放射治疗(3D CRT)和调强放射治疗(IMRT)，以及2005年正式推出的图像引导下的放射治疗(IGRT)，这些都属于高精度放疗，能使肿瘤靶区内的剂量分布更均匀，同时还可以在肿瘤靶区边缘形成非常陡的剂量梯度，保护靶区周边的危险器官少受或免受辐射损伤[3]。这些离不开高精度的体位固定，分次摆位的高度重复性.体位固定在放射治疗是贯穿始末的，也是最基本的环节，直接影响到治疗的摆位误差，以及治疗效果的优劣。现在体部固定方法使用最多的仍然是真空垫固定技术，说明此固定技术有其优越性，如成本低，简单易行，定位效果好等。当然还有其他的体位固定方法，如高分子低温水解塑料热压成型技术、液体混合发泡成型技术、材料A成型技术[2]。我们将各技术环节中的体会拿出来与大家分享，同时也希望同仁能提出宝贵的意见，共同探讨，以期能提供更完善的固定方法和技术，使精确放射治疗真正成为精确治疗。
5 参考文献
[1] 殷尉柏,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社，2002：2
[2] 胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京.原子能出版社,1999：423-424
[3] The BS,Mai WY,Grant WH 3rd,et al.Intensity modulated radiotherapy(IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control[J].Cancer Invest，2002,20(4):437-451
河南省郑州市，河南省肿瘤医院放疗科, http://www.100md.com(李定杰 王建华 张楚敏 雷宏昌)
放射治疗是恶性肿瘤治疗的一种主要手段，据统计70%的恶性肿瘤需要做放疗[1]，目前最先进的放疗技术是适形调强放疗。这种技术强调精确的体位固定，分体部固定和头部固定。其中体部固定以使用真空垫居多，我们4年间共制作1 100余例真空固定垫，现就真空垫的制作及使用经验报告如下。
1 材料准备
1.1 一般资料 从2002年1月—2006年1月，共1 110例肿瘤患者，包括肺癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、宫颈癌、胸腹腔淋巴结转移等各种胸、腹、盆腔肿瘤，男600例，女510例，年龄15~80岁。
1.2 制作 专用床板；真空垫；真空泵；专用床板定位板；碳棒；拱架；手电筒；医用胶布；划痕液；所使用的真空固定垫为厂家按照我们提出的要求生产，具体数据：高6cm，长140cm，宽80cm，重4.5kg。定位和治疗：真空垫，专用床板，主拱拱架，4块体部定位板，碳棒，手电筒，水平仪，自制CT曲面床适配板，摆位坐标框架。
2 制作方法
1)先将适形调强专用床板放置在制作床上，定位板和碳棒的位置是根据CT扫描的范围而定，定位板有二个作用，第一是与其他三块定位板一起参与定位，第二是和碳棒组合限定真空垫和专用床板的关系。选择好适合患者的真空袋，检查垫子是否漏气，然后将检查好清洗消毒后的真空垫放置在专用床板上，将其拂平均匀，根据病变的大致位置及患者胖瘦，将真空垫内的填料做调整，在CT扫描的区段需重点照顾。2)让患者蹲在床上垫子的下端，医务人员站在床的两边将患者抬起放置在床板上，再调整到合适的位置，在此过程中防止袋内容物堆积造成不均匀。患者躺下后，在不影响定位及治疗的前提下使患者处于舒适的位置，因为最舒适的体位也就是固定效果最好的体位[2]。根据所要扫描区域的要求摆放手臂，一般采用双手抱头。将患者两侧真空袋竖起，真空垫接触患者的内面敷贴性要好。然后放置两侧挡板，收紧环扣，放上拱架，插上定位板，检测垫子两侧及患者仰卧时的高度以避免其妨碍定位板的放置。3)将真空泵的接头与垫子接口衔接好后，抽真空压力至-0.8Pa，封紧垫子上的接口以免漏气。在患者的身体所扫描区域的两侧用皮肤墨水在垫子与身体的结合部分别标上2条直线，作为扫描和照射摆位参考线。两条红线应在扫描区域的两端。然后用手电筒对准拱架上的圆孔，用皮肤墨水作圆点标记，作为为扫描和照射摆位参考点。参考圆点一般为2点，间隔以2个孔位为宜，在扫描范围以内，至少1个圆点在骨结构处。4)真空垫制作完毕后，两侧壁厚度在3.5~5.0cm，足够的厚度保证固定垫不变形；两侧高度须达到患者仰卧位的腋中线上6~8cm水平，足够的高度可保证固定垫包住患者；对于一般体型的患者两侧壁上端要稍有内收。对不同体型、不同胖瘦的患者应及时调节真空垫内颗粒的位置，使包绕患者的三个面厚度平均。特别在横断面视端下面的2个角容易堆积较多不起作用的颗粒，导致其他地方垫壁太薄，如图1为固定效果满意的真空垫断面，这样的垫子患者也容易自己找位置。图2为制做不合格的真空垫断面，可以很清楚的看到垫子与患者的敷贴性太差、垫壁有地方打折、两侧壁不够高，不够厚，这样的固定垫是起不到精确的固定效果的，体位重复性也差。
图1-图2 略
5)制作完毕，将患者移出真空垫，在此过程中不能让患者挤压或磨蹭真空垫。将患者的名字、制作过程的数据以及制作日期记录写好贴在垫子的外侧壁上，嘱患者不要擦掉红色划痕线及圆点，并且若发现不清晰须及时告知医务人员。这种固定方式有三个关系，患者、真空垫、定专用床板，床板和真空垫的关系是依靠碳棒和定位板来限定的，真空垫和患者的关系是靠患者体表标志线和圆点来限定的，因此记录必须要正确、详细，不能有遗漏。
3 临床效果
3.1 CT定位 因CT床为曲面床，不是水平面，需要专门的适配板，自己制作，定位时将其放在CT床上，用水平尺检测使其水平，然后将专用床板抬到CT床正中位置，不能偏斜，按记录放上床板定位板、碳棒、真空垫。医生、技师以及患者家属将患者抬放到真空垫上，在此特别注意患者的臀部入位，非常重要，直接影响到位置的精确度，调整到参考红线的位置；根据真空袋上所记圆点孔位，安上拱架，用手电筒灯光核对参考圆点，再次调整患者位置，此次调整应为微调，若还不能调整到位，则让患者从真空垫站起，重新入位。嘱患者不可移动，放松，平静呼吸。之后卡上拱架，按顺序插好定位板使CT纵轴激光灯与C定位板上纵轴线重合，两侧激光灯与侧面定位板中线重合。定位结束，医生和技师一起将患者移出真空垫，在此过程中不能让患者挤压或磨蹭真空垫。
3.2 放射治疗 做放射治疗时患者进出真空固定垫的操作步骤、要求与定位一样，按照计划系统给出的坐标值摆位即可。因为是分次治疗，所以每次摆位都要认真核对患者资料，另外患者的真空固定垫的存放应安全有序，防止挂破。真空垫有轻微的漏气现象，应经常检查。通过1 110例患者体部固定真空垫定位和治疗的使用，照以上程序制作的固定垫固定效果十分满意，体位重复性好，患者满意度高，确保患者能得到高精度的肿瘤定位，当然，前提是操作者要认真负责，熟悉各环节的技术要求。也有极少部分固定垫无法使用，主要是各种原因引起的漏气。
4 讨论
随着计算机技术和放射治疗计划系统的快速发展，放射治疗技术进展飞快,在较短时间内先后出现了三维适形放射治疗(3D CRT)和调强放射治疗(IMRT)，以及2005年正式推出的图像引导下的放射治疗(IGRT)，这些都属于高精度放疗，能使肿瘤靶区内的剂量分布更均匀，同时还可以在肿瘤靶区边缘形成非常陡的剂量梯度，保护靶区周边的危险器官少受或免受辐射损伤[3]。这些离不开高精度的体位固定，分次摆位的高度重复性.体位固定在放射治疗是贯穿始末的，也是最基本的环节，直接影响到治疗的摆位误差，以及治疗效果的优劣。现在体部固定方法使用最多的仍然是真空垫固定技术，说明此固定技术有其优越性，如成本低，简单易行，定位效果好等。当然还有其他的体位固定方法，如高分子低温水解塑料热压成型技术、液体混合发泡成型技术、材料A成型技术[2]。我们将各技术环节中的体会拿出来与大家分享，同时也希望同仁能提出宝贵的意见，共同探讨，以期能提供更完善的固定方法和技术，使精确放射治疗真正成为精确治疗。
5 参考文献
[1] 殷尉柏,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社，2002：2
[2] 胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京.原子能出版社,1999：423-424
[3] The BS,Mai WY,Grant WH 3rd,et al.Intensity modulated radiotherapy(IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control[J].Cancer Invest，2002,20(4):437-451
河南省郑州市，河南省肿瘤医院放疗科, http://www.100md.com(李定杰 王建华 张楚敏 雷宏昌)