关键词：膀胱肿瘤；膀胱切除；尿流改道

    膀胱切除术治疗膀胱肿瘤已经有100年以上的历史，19世纪末首例膀胱切除术在德国科隆完成。早期膀胱切除手术的局部复发率很高，提示需要更彻底的手术治疗方法，也就是根治性膀胱切除术。随着技术的进步，根治性膀胱切除术的死亡率由初期的30%以上逐渐降至1%-3%，尽管如此，由于手术创伤较大，对患者的生活质量也会造成较大的影响，因此如何合理的选择和应用根治性膀胱切除术及尿流改道的方法成为泌尿外科医生一直致力研究的课题。

    1 膀胱肿瘤根治性膀胱切除术的选择

    治性膀胱切除术仍然是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法。美国和德国倾向于早期行膀胱切除术，而另外有些国家如英国，从生活质量的方面考虑，则往往先选择放疗或者化疗，其次再考虑膀胱切除术。同时，基于患者一般情况以及年龄因素，很多肌层浸润性膀胱肿瘤并不适宜进行根治性膀胱切除术。对于这些患者，保留膀胱的手术结合辅助或新辅助放化疗不失为一个合理的选择。Ta和T1G1-2的患者基本上不考虑膀胱切除术。T1G3的患者是否早期行膀胱切除术仍有争论：如果有证据显示TUR术后有肿瘤残留，建议还是早期行根治性膀胱切除术；如果肿瘤通过TUR得以彻底切除，术后可进行BCG膀胱灌注治疗，对于BCG治疗无效者，再行根治性膀胱切除术。Tis经过BCG治疗无效或者有转化为浸润性肿瘤的趋势者，可以考虑进行根治性膀胱切除术。T2-T3b的肿瘤多数需要行根治性膀胱切除术，少数病例可选择保留膀胱的术式。区域淋巴结阴性的T4a患者也可考虑根治性手术治疗。对于非手术治疗无效或者保留膀胱的手术术后复发的病例，可以考虑膀胱切除术作为解救治疗。对于临床症状严重的患者，比如严重的出血，可以将膀胱切除术作为姑息治疗的手段。另外，极少数膀胱肿瘤患者经过治疗后出现膀胱挛缩，即使没有肿瘤存在，也可以考虑行根治性膀胱切除加尿流改道术。

    2 根治性膀胱切除术的方式

    根治性膀胱切除术，在男性包括膀胱及其顶部覆盖的腹膜，至脐的脐尿管残余，膀胱周围脂肪，输尿管下段，前列腺 ......