关键词 急性重症胆管炎；腹腔镜

    2005年5月—2006年5月我院收治急性重症胆管炎(ACST)5例，急诊内镜下鼻胆管引流(ENBD)失败，术前均诊断为胆总管结石，均急诊行腹腔镜胆总管探查、T型管引流术。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组5例，男2例，女3例；年龄42~57岁，平均51岁；胆总管结石伴胆囊结石2例，单纯胆总管结石3例；伴糖尿病1例，既往有上腹部手术史2例：胃大部切除术后1例，胆总管探查、胆囊切除术后1例。

    1.2 入组标准 ①急诊ENBD失败；②胆总管结石致ACST。

    1.3 急诊ENBD失败的原因 毕Ⅱ式胃空肠吻合术后，未找到十二指肠乳头1例；十二指肠憩室内乳头插管失败2例，十二指肠裂隙样开口小乳头插管未成功2例。

    2 方法

    2.1 术前准备 急诊ENBD失败后，继续积极抗休克治疗，尽快做好急诊术前准备。

    2.2 手术麻醉及体位 采取静脉复合麻醉，头高足低体位。

    2.3 手术操作方法

    2.3.1 戳壳穿刺点的选择 同择期腹腔镜胆总管探查术。

    2.3.2 手术操作步骤 ①建立气腹时要严格控制压力，压力由8mmHg开始,最高不超过12mmHg,避免腹腔压力的升高加重呼吸、循环障碍。②气腹建立成功后快速进入腹腔，对于并发胆囊结石者快速分离粘连，暴露胆囊行胆囊减压，尽量吸尽胆囊内脓性胆汁，解剖胆囊三角，游离胆囊管，以钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管暂且不离断，分离胆总管前壁，行细针穿刺加以确认。对于胆囊三角粘连严重估计短时间内无法解剖清楚者，可先暴露胆总管前壁，行胆总管切开减压。③对于扩张明显的胆总管用电钩以上挑法切开胆总管前壁(因胆管充血水肿，如果用胆管切开刀极易导致胆管壁出血影响手术视野，耽误时间)，尽量用吸引器吸净胆管内脓性胆汁。胆管切开部位多选在胆囊管汇合部的下方，若可触及胆管嵌顿的结石 ......