封闭式吸痰管临床应用中的优劣
[摘要] 为了探讨封闭式吸痰管临床应用中的优劣，我们对34例老年机械通气患者进行回顾性分析。提示采用封闭式吸痰管可预防传统式吸痰管所造成的低氧血症、心肌缺氧、心律失常、心搏骤停、感染、不良心理反应，是一种科学、合理、安全的新型吸痰技术。
[关键词] 封闭式吸痰管；机械通气，老年患者
吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换的一种方法[1]。为了减少低氧血症、继发感染等吸痰带来的并发症，我科于2004年1月开始采用封闭式吸痰管并进行观察研究，现就封闭式吸痰相对于传统式吸痰在应用中的优劣报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例老年机械通气患者，男32例，女2例，年龄60~93岁，平均80.5岁。上机时间2~292天，基础疾病：呼吸衰竭12例，COPD 4例，食管反流、误吸引起吸入性肺炎2例，MODS 2例，外科手术后5例(肠梗阻术后2例，肾癌根治术、脑肿瘤切除术以及肺癌术后各1例)，脑梗死5例，脑出血1例，心肺复苏术后1例，心衰2例。
1.2 材料 南京逢源医疗用品有限公司生产的一次性使用封闭式吸痰管。
1.3 操作步骤 操作者先经冲水口注入2~5 ml气道湿化液，给予呼吸机纯氧吸入2 min，打开吸引开关。将保护膜内吸痰管轻轻插入气道内25~30 cm，回抽0.5 cm，左手按下控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出。每次吸痰不超过20 s。吸完痰后，给予呼吸机纯氧吸入2 min，抽回吸痰管至指示线。经冲水口注入无菌生理盐水，边注入边按下控制钮，清洗管道内壁供下次使用。关闭吸引开关。
2 讨论
2.1 封闭式吸痰管的优势 通过临床应用，我们发现与传统式吸痰管相比，封闭式吸痰管在很多方面具有明显的优势。
2.1.1 低氧血症、肺不张的预防[2] 传统吸痰方法停止了机械通气，停止了氧疗，也带走了部分肺泡内的气体，易发生肺不张、低氧血症。如果吸痰前未能有效充分给氧、使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、太频繁就更容易引起低氧血症。封闭式吸痰管在不中断通气供氧的情况下，特别是对缺氧耐受力差的危重患者极大地减少了低氧血症的发生。
2.1.2 心肌缺氧、心律失常、心搏骤停的预防 传统吸痰方法中断了通气供氧后引起低氧血症、心率增快、血压增高，尤其是用PEEP的患者压力突然骤降，影响血液循环，致心肌供血减少、心肌缺氧、心律失常等严重并发症。封闭式吸痰管可减少这方面的并发症。
2.1.3 外源性感染的预防[3] 传统吸痰步骤繁琐复杂，任何一步无菌操作技术不严、物品消毒不严等均可直接引起
下呼吸道继发感染，也增加了院内感染的发病率。封闭式吸痰管操作步骤简单。阻断了来自外界的细菌，且管前端有四个对称开孔，使每次吸痰负压均匀，痰液能充分吸出，减少了感染的几率。
2.1.4 不良心理反应的预防 传统吸痰可使患者出现面红、憋气等不适反应，长期吸痰会使患者对其产生恐惧心理，在吸痰前就会出现惊恐、紧张甚至拒绝抵抗。封闭式吸痰时由于不中断送气，患者憋气、胸闷症状减轻，加上适当的解释，患者甚至会主动配合护士吸痰。
2.1.5 交叉感染的预防[4] 传统式吸痰需断开呼吸机，加之患者刺激性咳嗽，可使呼吸道分泌物喷出，污染周围环境和护士，更可造成同病室患者的交叉感染。封闭式吸痰是在密闭的情况下进行，减少了交叉感染的几率，保证了他人的安全。
2.2 封闭式吸痰管存在的问题及相应的护理干预 封闭式吸痰管还有操作简单、节约抢救时间等优点。但封闭式吸痰管在临床应用中的某些方面仍存在一些问题，针对这些问题应采取如下护理干预。
2.2.1 漏气[5] 由于封闭式吸痰管存在于塑胶保护膜中，且连接呼吸机管道，如其保护膜破裂漏气会影响患者通气效果。在封闭式吸痰管使用前后，应仔细检查其外表，如有破损应及时更换。每次吸完痰后，抽回吸痰管至指示线，不可超过或未达到指示线，并关闭吸引开关避免负压持续吸引，影响通气质量。
2.2.2 气道黏膜损伤 一根封闭式吸痰管可在24 h内反复多次使用，相对于传统式吸痰管较硬一些。若操作粗暴会引起气道损伤以至出血。故护士操作时动作应轻柔，插入底部回抽0.5 cm再抽吸痰液。
2.2.3 定植菌的清除[6] 虽然吸痰后会对封闭式吸痰管进行冲洗，但附着在管壁的痰液不能彻底清除，时间长了会导致定植菌的繁殖。最好的方法是更换封闭式吸痰管，但其价格不菲，目前每隔24 h更换1次。且加强每次吸痰后生理盐水的冲洗，尽量减少打开后的封闭式吸痰管暴露在空气中。
2.2.4 正确掌握插入深度 封闭式吸痰管插入的深度一般因人而异，约25~30 cm。插入太深会致肺组织损伤，太浅则不能充分抽吸痰液。
2.2.5 不易察觉痰痂的形成 封闭式吸痰管没有传统式吸痰管软细，操作时手感差，在痰痂最初形成时往往不易察觉，待到发现时已形成较大的痰痂。故加强湿化气道，勤吸痰可预防痰痂的形成。此外，观察患者气道压力的变化，并与之前相比较，关注痰痂的形成。
3 结论
综上所述，封闭式吸痰管虽存在一些问题，但其优势是传统式吸痰管不能比拟的。它可以预防患者低氧血症、心肌缺氧、外源性感染、不良心理反应的发生，同时也降低了交叉感染率，保护了医护人员自身安全，提高了护理质量，是一种科学、合理、安全的新型吸痰技术。
[参考文献]
1 宛翠秀，邓业芹.密闭式吸痰方式在机械通气患者中的应用.临床护理杂志，2004，3(4)：18-19.
2 皮红英，张黎明，高岩，江朝光.不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征患者肺换气功能的影响.中华护理杂志，2005，40(5)：332-334.
3 王才惠，王京.封闭式吸痰管及人工鼻与普通吸痰管的临床应用比较.山东医药，2005，45(31)：56.
4 吴玉琴.封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用.中国基层医药，2003，10(11)：1205.
5 张劲，金环，陈冬娥，邓敏.密闭式与开放式吸痰效果观察.护理学杂志，2004，19(13)：54-55.
6 王黎恩，顾小红.封闭式吸痰在机械通气病人中的应用.浙江临床医学杂志，2005，7(2)：180-181.
作者单位： 210029 江苏南京，江苏省人民医院老年医学科ICU
(编辑：田 雨), 百拇医药(汪珺，赵玲莉)
[关键词] 封闭式吸痰管；机械通气，老年患者
吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换的一种方法[1]。为了减少低氧血症、继发感染等吸痰带来的并发症，我科于2004年1月开始采用封闭式吸痰管并进行观察研究，现就封闭式吸痰相对于传统式吸痰在应用中的优劣报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例老年机械通气患者，男32例，女2例，年龄60~93岁，平均80.5岁。上机时间2~292天，基础疾病：呼吸衰竭12例，COPD 4例，食管反流、误吸引起吸入性肺炎2例，MODS 2例，外科手术后5例(肠梗阻术后2例，肾癌根治术、脑肿瘤切除术以及肺癌术后各1例)，脑梗死5例，脑出血1例，心肺复苏术后1例，心衰2例。
1.2 材料 南京逢源医疗用品有限公司生产的一次性使用封闭式吸痰管。
1.3 操作步骤 操作者先经冲水口注入2~5 ml气道湿化液，给予呼吸机纯氧吸入2 min，打开吸引开关。将保护膜内吸痰管轻轻插入气道内25~30 cm，回抽0.5 cm，左手按下控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出。每次吸痰不超过20 s。吸完痰后，给予呼吸机纯氧吸入2 min，抽回吸痰管至指示线。经冲水口注入无菌生理盐水，边注入边按下控制钮，清洗管道内壁供下次使用。关闭吸引开关。
2 讨论
2.1 封闭式吸痰管的优势 通过临床应用，我们发现与传统式吸痰管相比，封闭式吸痰管在很多方面具有明显的优势。
2.1.1 低氧血症、肺不张的预防[2] 传统吸痰方法停止了机械通气，停止了氧疗，也带走了部分肺泡内的气体，易发生肺不张、低氧血症。如果吸痰前未能有效充分给氧、使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、太频繁就更容易引起低氧血症。封闭式吸痰管在不中断通气供氧的情况下，特别是对缺氧耐受力差的危重患者极大地减少了低氧血症的发生。
2.1.2 心肌缺氧、心律失常、心搏骤停的预防 传统吸痰方法中断了通气供氧后引起低氧血症、心率增快、血压增高，尤其是用PEEP的患者压力突然骤降，影响血液循环，致心肌供血减少、心肌缺氧、心律失常等严重并发症。封闭式吸痰管可减少这方面的并发症。
2.1.3 外源性感染的预防[3] 传统吸痰步骤繁琐复杂，任何一步无菌操作技术不严、物品消毒不严等均可直接引起
下呼吸道继发感染，也增加了院内感染的发病率。封闭式吸痰管操作步骤简单。阻断了来自外界的细菌，且管前端有四个对称开孔，使每次吸痰负压均匀，痰液能充分吸出，减少了感染的几率。
2.1.4 不良心理反应的预防 传统吸痰可使患者出现面红、憋气等不适反应，长期吸痰会使患者对其产生恐惧心理，在吸痰前就会出现惊恐、紧张甚至拒绝抵抗。封闭式吸痰时由于不中断送气，患者憋气、胸闷症状减轻，加上适当的解释，患者甚至会主动配合护士吸痰。
2.1.5 交叉感染的预防[4] 传统式吸痰需断开呼吸机，加之患者刺激性咳嗽，可使呼吸道分泌物喷出，污染周围环境和护士，更可造成同病室患者的交叉感染。封闭式吸痰是在密闭的情况下进行，减少了交叉感染的几率，保证了他人的安全。
2.2 封闭式吸痰管存在的问题及相应的护理干预 封闭式吸痰管还有操作简单、节约抢救时间等优点。但封闭式吸痰管在临床应用中的某些方面仍存在一些问题，针对这些问题应采取如下护理干预。
2.2.1 漏气[5] 由于封闭式吸痰管存在于塑胶保护膜中，且连接呼吸机管道，如其保护膜破裂漏气会影响患者通气效果。在封闭式吸痰管使用前后，应仔细检查其外表，如有破损应及时更换。每次吸完痰后，抽回吸痰管至指示线，不可超过或未达到指示线，并关闭吸引开关避免负压持续吸引，影响通气质量。
2.2.2 气道黏膜损伤 一根封闭式吸痰管可在24 h内反复多次使用，相对于传统式吸痰管较硬一些。若操作粗暴会引起气道损伤以至出血。故护士操作时动作应轻柔，插入底部回抽0.5 cm再抽吸痰液。
2.2.3 定植菌的清除[6] 虽然吸痰后会对封闭式吸痰管进行冲洗，但附着在管壁的痰液不能彻底清除，时间长了会导致定植菌的繁殖。最好的方法是更换封闭式吸痰管，但其价格不菲，目前每隔24 h更换1次。且加强每次吸痰后生理盐水的冲洗，尽量减少打开后的封闭式吸痰管暴露在空气中。
2.2.4 正确掌握插入深度 封闭式吸痰管插入的深度一般因人而异，约25~30 cm。插入太深会致肺组织损伤，太浅则不能充分抽吸痰液。
2.2.5 不易察觉痰痂的形成 封闭式吸痰管没有传统式吸痰管软细，操作时手感差，在痰痂最初形成时往往不易察觉，待到发现时已形成较大的痰痂。故加强湿化气道，勤吸痰可预防痰痂的形成。此外，观察患者气道压力的变化，并与之前相比较，关注痰痂的形成。
3 结论
综上所述，封闭式吸痰管虽存在一些问题，但其优势是传统式吸痰管不能比拟的。它可以预防患者低氧血症、心肌缺氧、外源性感染、不良心理反应的发生，同时也降低了交叉感染率，保护了医护人员自身安全，提高了护理质量，是一种科学、合理、安全的新型吸痰技术。
[参考文献]
1 宛翠秀，邓业芹.密闭式吸痰方式在机械通气患者中的应用.临床护理杂志，2004，3(4)：18-19.
2 皮红英，张黎明，高岩，江朝光.不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征患者肺换气功能的影响.中华护理杂志，2005，40(5)：332-334.
3 王才惠，王京.封闭式吸痰管及人工鼻与普通吸痰管的临床应用比较.山东医药，2005，45(31)：56.
4 吴玉琴.封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用.中国基层医药，2003，10(11)：1205.
5 张劲，金环，陈冬娥，邓敏.密闭式与开放式吸痰效果观察.护理学杂志，2004，19(13)：54-55.
6 王黎恩，顾小红.封闭式吸痰在机械通气病人中的应用.浙江临床医学杂志，2005，7(2)：180-181.
作者单位： 210029 江苏南京，江苏省人民医院老年医学科ICU
(编辑：田 雨), 百拇医药(汪珺，赵玲莉)