May解剖钢板固定治疗股骨粗隆间骨折
摘要：目的 对May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效进行探讨。方法 21 例股骨粗隆间骨折患者采用髋关节外侧入路，May解剖型钢板内固定治疗。结果 21 例患者，随访10个月～2年，无骨折不愈合、内固定松动、断裂者，无逐渐负重后松质骨螺钉进入髋关节者。14 例患者已取出内固定，无再骨折者。术后髋关节功能：优15 例，良4 例，可2 例，差0 例。优良率占90%。结论 May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折固定可靠，符合人体生物学要求，操作简单，是一种良好的治疗方法。
关键词：May解剖型钢板；内固定；股骨粗隆间骨折
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2001年1月至2005年4月用May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折患者21 例，其中男16 例，女5 例；年龄60～80 岁之间者9 例，60 岁以下者12 例。车祸伤10 例，高处坠落伤8 例，行走跌伤3 例。按AO分型[1]，A1型6 例，A2.1型6 例，A2.2型4 例，A2.3型1 例，A3型4 例。伤后至手术时间为3～9 d，平均6 d。术前有9 例行骨牵引，其余患者行皮牵引。
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1.2 治疗方法 患者取平卧位，患侧臀下垫一软枕。取髋外侧切口，远端向大腿外侧延伸。沿阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，切开股外侧肌，暴露大粗隆及股骨干上段外侧。复位骨折端，满意后将May解剖钢板贴附于股骨上端外侧，先用2枚克氏针通过钢板顶端两小孔钻入至股骨头内暂时固定，通过钢板螺孔松质骨螺钉固定至股骨头内，皮质骨螺钉固定股骨干。粗隆间内侧有骨缺损者，植骨填塞支撑。骨折粉碎较重者，暂时固定的2枚克氏针可不予拔除，另加用螺钉、钢丝、克氏针固定碎骨块。置1根负压引流管于伤口内。术后处理：术后不使用止血药。术后第2天拔除引流管，第3天使用CPM机患肢被动活动锻炼，第4天使用丹参注射液预防深静脉血栓发生，使用骨肽促进骨痂生长，以及补充活性钙。术后第10天～2周后下地不负重功能锻炼，8～10周患肢逐渐负重活动。
1.3 结果 21 例患者术后随访10个月～2年。无骨折不愈合、内固定松动、断裂及逐渐负重后松质骨螺钉进入髋关节者，无因并发症死亡者。14 例患者已取出内固定，无再骨折。按徐根生[2]髋关节术后临床疗效评定，优15 例，良4 例，可2 例，差0 例，优良率占90%。
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2 讨 论
股骨干周围有三组丰厚肌肉包绕，分别是前群股四头肌，后群半腱肌、半膜肌、股二头肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧没有丰厚的外展肌群，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉，易使股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨，骨折暴力大时，压力使骨小梁压缩，内侧骨皮质粉碎，内侧骨质失去支撑作用，更增加了髋内翻的发生，并可使骨折固定失败。股骨粗隆间骨折可采取骨牵引保守治疗和手术内固定治疗。采取保守治疗，易出现骨折复位不满意，卧床时间长，易发生膝髋关节僵硬以及暴力大时股骨内侧骨质缺损失去骨支撑等问题，往往疗效不满意。目前，多数骨科医生在没有绝对手术禁忌证时，都愿采用手术内固定治疗该类骨折。治疗股骨粗隆间骨折的常用内固定方法有：Ender钉固定，多根斯氏针固定，DHS螺钉固定，Gamma钉固定，May解剖钢板固定等。Ender钉属于弹性髓内钉，控制骨折端的旋转不绝对可靠，对粉碎较重的骨折无法固定，骨折端无加压作用。多根斯氏针固定后，易发生退钉，骨折端无加压作用，也不能固定股骨干上段。复位固定后，对抗内收肌群牵拉，防止发生髋内翻的力量不足。Gammer钉在梨状窝受累者不适用，固定后应集中于钉弯曲部相接触的内侧皮质和钉尾的外侧皮质，内置物的高刚度造成钉尾的应力集中，导致股骨干骨折。有学者统计，由Gammer钉固定后，出现骨折周围崩塌、内固定物退出、股骨干骨折等并发症者约10%[3]。DHS螺钉操作复杂，对股骨头内松质骨破坏较大，出血多，不能控制骨折近端的旋转。有学者统计，出现加压钉穿出股骨头、加压钉位置不良、加压钉切割股骨头颈、局部骨质吸收者约占15%[4]。May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折有以下优点：钢板近端叶状扩张部可覆盖大粗隆外侧大部，呈倒三角形排列的三个螺孔有各自不同的开口方向，可牢固地固定各粉碎骨块，使粉碎骨折的复位、固定变得简单易行。通过呈倒三角形排列螺孔的3枚松质骨螺钉固定至股骨头内，可有效地控制骨折近端的旋转，又让A1、A2型骨折远近端得到加压。钢板远段设计成自动加压的滑槽螺孔，螺钉固定后，A3型骨折端可得到加压。钢板上段薄，下段厚，同股骨大粗隆外侧和股骨干上段外侧极为贴附，不需术中塑形。固定后自然地维持了颈干角的正常度数，也方便了骨折端内侧的植骨。固定至股骨头内的多枚松质骨螺钉的支撑同钢板远端股骨干的固定，有效地维持了复位后恢复的颈干角。更重要的是，钢板厚薄不均匀，根据力学原理，任何横截面的总负荷是相同的。钢板负重后，厚薄不同处的应力大小相同，在钢板薄的上段有弯曲趋势，骨折端内侧承重部位得到加压，只要骨折端内侧无骨质缺损，则具有弹性固定作用，有助于骨折愈合，降低了发生骨质丧失和去除钢板后再骨折的发生，而且也达到了稳定骨折端的作用[5]。May钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的注意事项：术中应尽量恢复压应力侧骨质的连续性，尽可能地复位固定小粗隆骨折块，有骨缺损者应植骨，只有稳定的骨折复位，加之牢固的内固定才能让骨折得到满意的愈合。综上所述，May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折，固定可靠、符合人体生物力学要求、操作简单，是一种好的治疗方法。
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参考文献：
[1]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998：366.〖1〗
[2]徐根生.老年股骨转子间骨折67例临床分析[J].临床骨科杂志，2000，4：282.〖1〗
[3]Banan H，A1Sabti A，Jimulia T，et al.The treatment of unstable，extracapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PFN)our first 60 cases[J].Injury，2002，33：401.〖1〗
[4]路勇.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析[J].骨与关节损伤杂志，2003，18：730.〖1〗
[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：50，380.
作者简介：黄兴力(1973- )，男，主治医师，贵州贵航集团303医院骨科，561100。
贵航集团303医院骨科，贵州 平坝 561100, 百拇医药(黄兴力，杨朝栋)
关键词：May解剖型钢板；内固定；股骨粗隆间骨折
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2001年1月至2005年4月用May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折患者21 例，其中男16 例，女5 例；年龄60～80 岁之间者9 例，60 岁以下者12 例。车祸伤10 例，高处坠落伤8 例，行走跌伤3 例。按AO分型[1]，A1型6 例，A2.1型6 例，A2.2型4 例，A2.3型1 例，A3型4 例。伤后至手术时间为3～9 d，平均6 d。术前有9 例行骨牵引，其余患者行皮牵引。
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1.2 治疗方法 患者取平卧位，患侧臀下垫一软枕。取髋外侧切口，远端向大腿外侧延伸。沿阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，切开股外侧肌，暴露大粗隆及股骨干上段外侧。复位骨折端，满意后将May解剖钢板贴附于股骨上端外侧，先用2枚克氏针通过钢板顶端两小孔钻入至股骨头内暂时固定，通过钢板螺孔松质骨螺钉固定至股骨头内，皮质骨螺钉固定股骨干。粗隆间内侧有骨缺损者，植骨填塞支撑。骨折粉碎较重者，暂时固定的2枚克氏针可不予拔除，另加用螺钉、钢丝、克氏针固定碎骨块。置1根负压引流管于伤口内。术后处理：术后不使用止血药。术后第2天拔除引流管，第3天使用CPM机患肢被动活动锻炼，第4天使用丹参注射液预防深静脉血栓发生，使用骨肽促进骨痂生长，以及补充活性钙。术后第10天～2周后下地不负重功能锻炼，8～10周患肢逐渐负重活动。
1.3 结果 21 例患者术后随访10个月～2年。无骨折不愈合、内固定松动、断裂及逐渐负重后松质骨螺钉进入髋关节者，无因并发症死亡者。14 例患者已取出内固定，无再骨折。按徐根生[2]髋关节术后临床疗效评定，优15 例，良4 例，可2 例，差0 例，优良率占90%。
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2 讨 论
股骨干周围有三组丰厚肌肉包绕，分别是前群股四头肌，后群半腱肌、半膜肌、股二头肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧没有丰厚的外展肌群，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉，易使股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨，骨折暴力大时，压力使骨小梁压缩，内侧骨皮质粉碎，内侧骨质失去支撑作用，更增加了髋内翻的发生，并可使骨折固定失败。股骨粗隆间骨折可采取骨牵引保守治疗和手术内固定治疗。采取保守治疗，易出现骨折复位不满意，卧床时间长，易发生膝髋关节僵硬以及暴力大时股骨内侧骨质缺损失去骨支撑等问题，往往疗效不满意。目前，多数骨科医生在没有绝对手术禁忌证时，都愿采用手术内固定治疗该类骨折。治疗股骨粗隆间骨折的常用内固定方法有：Ender钉固定，多根斯氏针固定，DHS螺钉固定，Gamma钉固定，May解剖钢板固定等。Ender钉属于弹性髓内钉，控制骨折端的旋转不绝对可靠，对粉碎较重的骨折无法固定，骨折端无加压作用。多根斯氏针固定后，易发生退钉，骨折端无加压作用，也不能固定股骨干上段。复位固定后，对抗内收肌群牵拉，防止发生髋内翻的力量不足。Gammer钉在梨状窝受累者不适用，固定后应集中于钉弯曲部相接触的内侧皮质和钉尾的外侧皮质，内置物的高刚度造成钉尾的应力集中，导致股骨干骨折。有学者统计，由Gammer钉固定后，出现骨折周围崩塌、内固定物退出、股骨干骨折等并发症者约10%[3]。DHS螺钉操作复杂，对股骨头内松质骨破坏较大，出血多，不能控制骨折近端的旋转。有学者统计，出现加压钉穿出股骨头、加压钉位置不良、加压钉切割股骨头颈、局部骨质吸收者约占15%[4]。May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折有以下优点：钢板近端叶状扩张部可覆盖大粗隆外侧大部，呈倒三角形排列的三个螺孔有各自不同的开口方向，可牢固地固定各粉碎骨块，使粉碎骨折的复位、固定变得简单易行。通过呈倒三角形排列螺孔的3枚松质骨螺钉固定至股骨头内，可有效地控制骨折近端的旋转，又让A1、A2型骨折远近端得到加压。钢板远段设计成自动加压的滑槽螺孔，螺钉固定后，A3型骨折端可得到加压。钢板上段薄，下段厚，同股骨大粗隆外侧和股骨干上段外侧极为贴附，不需术中塑形。固定后自然地维持了颈干角的正常度数，也方便了骨折端内侧的植骨。固定至股骨头内的多枚松质骨螺钉的支撑同钢板远端股骨干的固定，有效地维持了复位后恢复的颈干角。更重要的是，钢板厚薄不均匀，根据力学原理，任何横截面的总负荷是相同的。钢板负重后，厚薄不同处的应力大小相同，在钢板薄的上段有弯曲趋势，骨折端内侧承重部位得到加压，只要骨折端内侧无骨质缺损，则具有弹性固定作用，有助于骨折愈合，降低了发生骨质丧失和去除钢板后再骨折的发生，而且也达到了稳定骨折端的作用[5]。May钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的注意事项：术中应尽量恢复压应力侧骨质的连续性，尽可能地复位固定小粗隆骨折块，有骨缺损者应植骨，只有稳定的骨折复位，加之牢固的内固定才能让骨折得到满意的愈合。综上所述，May解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折，固定可靠、符合人体生物力学要求、操作简单，是一种好的治疗方法。
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参考文献：
[1]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998：366.〖1〗
[2]徐根生.老年股骨转子间骨折67例临床分析[J].临床骨科杂志，2000，4：282.〖1〗
[3]Banan H，A1Sabti A，Jimulia T，et al.The treatment of unstable，extracapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PFN)our first 60 cases[J].Injury，2002，33：401.〖1〗
[4]路勇.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析[J].骨与关节损伤杂志，2003，18：730.〖1〗
[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：50，380.
作者简介：黄兴力(1973- )，男，主治医师，贵州贵航集团303医院骨科，561100。
贵航集团303医院骨科，贵州 平坝 561100, 百拇医药(黄兴力，杨朝栋)