杜秘克在便秘患者结肠镜检查前肠道准备中的应用
关键词 便秘；结肠镜检查；杜秘克；肠道准备
便秘患者临床多见，对便秘患者进行结肠镜检查，经常遇到常规洗肠法肠道清洗差，视野不清，观察受限等问题。我们通过对比口服杜秘克加常规肠道准备与仅用常规肠道准备二种方法对便秘患者进行结肠镜检查的对比观察，以寻找对便秘患者有效的肠道清洗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年11月—2004年6月将门诊及住院需行肠镜检查的便秘患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男21例，女19例，年龄(52±9)岁，对照组男20例，女20例，年龄(53±8)岁。二组患者均无腹部手术史。二组患者年龄、性别、既往史和临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 检查前观察组口服杜秘克加全肠道清洗，对照组单纯用全肠道清洗。观察组患者在结肠镜检查前3d开始口服杜秘克(Duphalac，苏威制药)，每次15ml，2～3次/d，二组患者均在检查前1d开始进食半流食，检查前4～5h行全肠道清洗(口服洗肠液200ml，主要成分是氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠，配制成3 000ml的等渗液，1h内饮完)。
1.3 判定标准 肠道清洁度判定参照文献制定判定标准[1]：准备良好(A)：整个结肠腔无或仅有少量清澈液体；准备较好(B)：肠腔有少量粪渣或积有较多的清澈液体，不影响进镜和观察；准备欠佳(C)：结肠腔有较多粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜和观察；准备不良(D)：肠腔积满糊状粪便和粪水，影响进镜及观察困难。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
见表1、表2。
表1 二组间肠道清洁程度比较 略
表2 二组间不良反应比较(略)
3 讨论
结肠镜检查是临床常用的检查手段，肠道准备的成功与否直接影响结肠病变的观察与发现。做好肠道准备的二个环节通常认为是饮食准备及清洁肠道[2]，便秘患者结肠转运时间延长[3]，故对于便秘患者，清洁肠道更为关键。过去常用番泻叶、甘露醇、硫酸镁等清洁肠道。番泻叶对肠粘膜有刺激作用，加速胃肠蠕动[4]，达到清洁肠道作用，其清洁效果与用药剂量及用药方法有密切关系[5]，但是患者服用后出现腹痛较多，并有致肠梗阻的报道[6]，目前逐渐被其他方法替代；甘露醇和硫酸镁亦有一定疗效[7,8]，但二者属高渗溶液，使液体向肠腔转移，患者易出现口干，严重的有轻度脱水，甘露醇对行电凝电切治疗者有导致气性爆炸的可能，欲行治疗者禁用[9]。我们采用口服洗肠液清洁肠道，其机理为短时间内大量电解质进入肠道，超过了小肠的吸收能力，过多的液体滞留肠管内，扩大容积，刺激肠壁蠕动增加，从而引起水泻冲洗肠道。该法不增加血容量，亦不会引起脱水，副作用小，与西沙比利合用有较好效果[10]，但西沙比利因其出现心血管负性事件临床已少用。杜秘克主要成分是乳果糖，在小肠中不被水解，进入结肠后被肠道内正常菌群分解成单糖，并进一步分解成有机酸，如乳酸和乙酸等，有助于肠道正常菌群的生长，可增加粪便容积，软化粪便，刺激肠蠕动，对肠粘膜没有刺激作用[11]。除对于明显腹部胀气(非腹部膨胀感)，高半乳糖血症和对乳糖不耐受者慎用外[12]，其余患者均可使用。杜秘克与口服洗肠液合用进行肠道清洗，其清洁率大于口服洗肠液组(P<0.01)，对临床便秘患者清洗肠道提供了良好的手段。同时我们观察发现，口服杜秘克亦可减少患者因大量口服洗肠液引起的恶心、呕吐、腹胀等症状，值得临床推荐。
4 参考文献
[1] 徐富星.下消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：182
[2] 于皆平，雷亨朗.纤维结肠镜临床应用技术[M].长沙：湖南科学技术出版社，1990：92-93
[3] Evans JM，Fleming KC，Talley NJ，et al.Relation of colonic transit to functional bowel diease in older people: a population-based study[J].J Am Geriatr Soc，1998，46:83-87
[4] Farca BA，Fernandez CE，Presenda MF.Comparative atudy of the use of sennoside A and B vs polyethylene glycol and electrolytes in anterograde preparation of the colon[J].Hev Gastroenterol Mes，1999，64(1):85-86
[5] 池兆萍，任德印.番泻叶清洁肠道的临床应用价值[J].医学影像学杂志，1994，3(4)：151
[6] 官月萍.番泻叶代茶饮致急性肠梗阻1例报告[J].中国乡村医药杂志，2001，8(7)：35
[7] 梁学山，张秉武.口服甘露醇清洁肠道的适应症选择[J].现代医药卫生，2001，17(5)：365-366
[8] 郭荣，贾欣永.硫酸镁清洁肠道的临床效果观察[J].山东医药，2004，44(17)：50
[9] 郑显理.肠道准备的发展及观念和方法的变化[J].中国乡村医药，1998，5(5)：6-7
[10] 赵光斌，韩盛喜，刘雅玲，等.结肠镜检查前几种肠道准备方法清洁效果对比观察[J].中国误诊学杂志，2003，3(9)：1332-1333
[11] 王承党，陆岽，吴婷，等.不同药物治疗肠易激综合症的临床疗效[J].胃肠病学，2003，8(5)：272-275
[12] Levitt MD，Furne J，Olsson S.The relation of passage of gas and abdominal bloating to colonic gas production[J].Am Intern Med，1996，124:422-424
山东省枣庄市，枣庄矿业集团枣庄医院消化内科
山东青岛海慈医疗集团消化内科, http://www.100md.com(李梅 滕春媛 马德堂 于平 冯爱萍 李争 程文波)
便秘患者临床多见，对便秘患者进行结肠镜检查，经常遇到常规洗肠法肠道清洗差，视野不清，观察受限等问题。我们通过对比口服杜秘克加常规肠道准备与仅用常规肠道准备二种方法对便秘患者进行结肠镜检查的对比观察，以寻找对便秘患者有效的肠道清洗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年11月—2004年6月将门诊及住院需行肠镜检查的便秘患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男21例，女19例，年龄(52±9)岁，对照组男20例，女20例，年龄(53±8)岁。二组患者均无腹部手术史。二组患者年龄、性别、既往史和临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 检查前观察组口服杜秘克加全肠道清洗，对照组单纯用全肠道清洗。观察组患者在结肠镜检查前3d开始口服杜秘克(Duphalac，苏威制药)，每次15ml，2～3次/d，二组患者均在检查前1d开始进食半流食，检查前4～5h行全肠道清洗(口服洗肠液200ml，主要成分是氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠，配制成3 000ml的等渗液，1h内饮完)。
1.3 判定标准 肠道清洁度判定参照文献制定判定标准[1]：准备良好(A)：整个结肠腔无或仅有少量清澈液体；准备较好(B)：肠腔有少量粪渣或积有较多的清澈液体，不影响进镜和观察；准备欠佳(C)：结肠腔有较多粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜和观察；准备不良(D)：肠腔积满糊状粪便和粪水，影响进镜及观察困难。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
见表1、表2。
表1 二组间肠道清洁程度比较 略
表2 二组间不良反应比较(略)
3 讨论
结肠镜检查是临床常用的检查手段，肠道准备的成功与否直接影响结肠病变的观察与发现。做好肠道准备的二个环节通常认为是饮食准备及清洁肠道[2]，便秘患者结肠转运时间延长[3]，故对于便秘患者，清洁肠道更为关键。过去常用番泻叶、甘露醇、硫酸镁等清洁肠道。番泻叶对肠粘膜有刺激作用，加速胃肠蠕动[4]，达到清洁肠道作用，其清洁效果与用药剂量及用药方法有密切关系[5]，但是患者服用后出现腹痛较多，并有致肠梗阻的报道[6]，目前逐渐被其他方法替代；甘露醇和硫酸镁亦有一定疗效[7,8]，但二者属高渗溶液，使液体向肠腔转移，患者易出现口干，严重的有轻度脱水，甘露醇对行电凝电切治疗者有导致气性爆炸的可能，欲行治疗者禁用[9]。我们采用口服洗肠液清洁肠道，其机理为短时间内大量电解质进入肠道，超过了小肠的吸收能力，过多的液体滞留肠管内，扩大容积，刺激肠壁蠕动增加，从而引起水泻冲洗肠道。该法不增加血容量，亦不会引起脱水，副作用小，与西沙比利合用有较好效果[10]，但西沙比利因其出现心血管负性事件临床已少用。杜秘克主要成分是乳果糖，在小肠中不被水解，进入结肠后被肠道内正常菌群分解成单糖，并进一步分解成有机酸，如乳酸和乙酸等，有助于肠道正常菌群的生长，可增加粪便容积，软化粪便，刺激肠蠕动，对肠粘膜没有刺激作用[11]。除对于明显腹部胀气(非腹部膨胀感)，高半乳糖血症和对乳糖不耐受者慎用外[12]，其余患者均可使用。杜秘克与口服洗肠液合用进行肠道清洗，其清洁率大于口服洗肠液组(P<0.01)，对临床便秘患者清洗肠道提供了良好的手段。同时我们观察发现，口服杜秘克亦可减少患者因大量口服洗肠液引起的恶心、呕吐、腹胀等症状，值得临床推荐。
4 参考文献
[1] 徐富星.下消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：182
[2] 于皆平，雷亨朗.纤维结肠镜临床应用技术[M].长沙：湖南科学技术出版社，1990：92-93
[3] Evans JM，Fleming KC，Talley NJ，et al.Relation of colonic transit to functional bowel diease in older people: a population-based study[J].J Am Geriatr Soc，1998，46:83-87
[4] Farca BA，Fernandez CE，Presenda MF.Comparative atudy of the use of sennoside A and B vs polyethylene glycol and electrolytes in anterograde preparation of the colon[J].Hev Gastroenterol Mes，1999，64(1):85-86
[5] 池兆萍，任德印.番泻叶清洁肠道的临床应用价值[J].医学影像学杂志，1994，3(4)：151
[6] 官月萍.番泻叶代茶饮致急性肠梗阻1例报告[J].中国乡村医药杂志，2001，8(7)：35
[7] 梁学山，张秉武.口服甘露醇清洁肠道的适应症选择[J].现代医药卫生，2001，17(5)：365-366
[8] 郭荣，贾欣永.硫酸镁清洁肠道的临床效果观察[J].山东医药，2004，44(17)：50
[9] 郑显理.肠道准备的发展及观念和方法的变化[J].中国乡村医药，1998，5(5)：6-7
[10] 赵光斌，韩盛喜，刘雅玲，等.结肠镜检查前几种肠道准备方法清洁效果对比观察[J].中国误诊学杂志，2003，3(9)：1332-1333
[11] 王承党，陆岽，吴婷，等.不同药物治疗肠易激综合症的临床疗效[J].胃肠病学，2003，8(5)：272-275
[12] Levitt MD，Furne J，Olsson S.The relation of passage of gas and abdominal bloating to colonic gas production[J].Am Intern Med，1996，124:422-424
山东省枣庄市，枣庄矿业集团枣庄医院消化内科
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