摘要：通过查阅国内古今文献及相关材料，结合用药实践，以临床表现、疗效为依据，认为消渴病(糖尿病)虽以肺胃肾而分上中下三消，实皆与脾的转输功能失常有关，综观古今治消渴之方，用治脾之药过半数以上，故治消渴病当以治脾为重。

    关键词：消渴病； 上消； 中消； 下消； 脾； 传输功能

    消渴病以渴而多饮，饥而多食，小便频数，或尿有甜味，肌肤消瘦为临床特征，与现代医学的糖尿病基本相合。至今述及本病者，论病变脏腑则责于肺胃肾；论病机则以“阴虚燥热”概括之；论治疗专重于养阴清热。然而：消渴病何以饮水连连不解其渴，所饮之水反直趋下焦而为小便频频？何以消谷多食不为肌肤，饮食精微外泄而形体日见消瘦？且消渴发病多与体质肥胖有关，肥人多痰湿，何以痰湿素盛之体反易患“阴虚燥热”之疾？笔者认为：这种病理现象的予盾主要由于机体水液代谢与输布，饮食精微转输与利用的紊乱及不平衡状态所致，在这一病理过程中，脾的转输功能失常至关重要，从脾去探讨消渴病的治疗亦不容忽视。中医学对消渴病的论述首见于《内经》：①脾虚：《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消阐，”既言五脏，脾当然在其中，况《灵枢·本藏》篇复：“脾脆，则善病消阐易伤”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》明言，“脾脉微小为消阐”，晋王叔和《脉决》中曰，“脾胃虚，口干饮水，多食肌亦虚”，亦可作其注脚。②药物伤脾：明确指出药物伤脾可引起消渴，张子和在《儒门事亲》中对此作了解释，“夫石药之气悍，适足滋热，与热气相合，必内伤脾，此药石之渴也”。③饮食滞脾化热：《灵枢·奇病论》曰：“脾阐，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，惜后世论消渴诸家，多持“内热”作解，而遗“中满”不释，孰不知“中满”者，正脾为肥甘化热所滞，失其健运之明证，为消渴发病一大关键。且同文中指出：“五味入口 ......