关键词 肺结节；活组织检查；计算机体层成像引导；双层定位；双倾斜进针法

    摘要 目的 评价CT引导经皮穿刺肺内大血管旁直径≤2cm病灶的临床价值。方法 CT引导经皮穿刺肺内大血管旁直径≤2cm病灶41例，分析其敏感性、特异性、准确性及并发症。结果 恶性肿瘤的诊断敏感性86.7%(26/30)，阳性预测值100%，良性病变诊断特异性100%，阴性预测值73.3%(11/15)，总诊断准确率90.2%(37/41)。气胸发生率7.3%(3/41)，肺内出血发生率12.2%(5/41)，均未作特殊处理自愈。病灶周围有肺气肿是气胸及肺内出血的危险因素(χ2=4.7、6.8，P<0.05)，而病灶部位、大小及深度均与上述并发症无关(P>0.05)。结论 CT引导经皮穿刺肺内大血管旁直径≤2cm病灶准确性较高而并发症较低。

    肺内大血管旁小病灶的诊断和鉴别诊断是医学界亟待解决的一大难题，通常采用的X线胸片、CT、MRI只能提示诊断不能定性，痰脱落细胞学及纤支镜检查虽能定性诊断却受诸多因素影响，确诊率较低。CT引导下经皮穿刺活检术作为胸部疾病的诊断手段之一已广泛应用于临床[1]，对肺内大血管旁小病灶CT引导穿刺活检的报道较少。本文总结41例直径≤2cm肺内大血管旁小病灶穿刺结果，旨在评价此技术的临床意义及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年10月—2004年10月在CT引导下行肺内大血管旁小病灶穿刺活检术41例，在标准肺窗下最大直径≤2cm，男25例，女16例，年龄27～76岁，中位年龄53岁；病灶位于右肺24例，左肺17例；病灶直径最小0.7cm ......