关键词：肝病； 实脾； 补脾； 护脾； 运脾

    肝病“实脾”是治疗肝病的一个重要治则，肝病传脾及其未病先防的思想源于《难经》。《难经·七十七难》云“所以治未病者，见肝之病，知肝当传之于脾，故当先实其脾气，无令其受肝之邪，故曰治未病焉”。其本意为肝病最易传脾，在治肝的同时，先调补脾气，使脾气充实，不受邪侵。《金匮要略》又进一步指出“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。并将肝病“实脾”谓之上工之举，一直为后世医家奉为金科玉律，被广泛用于肝病的治疗中。

     1 肝病实脾的理论基础

    肝病实脾这一理论是从五行学说推演发展而来的。因肝属木，脾属土，木能克土；肝木旺盛，则克脾土。《素问·玉机真脏论》：“五脏受气于其所生，传之于其所胜……肝受气于心，传之于脾……”此即肝病传脾之论证。

    1.1 肝脾在生理上紧密联系肝主疏泄，脾主运化；肝藏血，脾统血。脾为气血生化之源，肝在气血生化过程中起着主要作用。肝的疏泄功能是保持脾胃正常运化的重要条件。脾得肝之疏泄，则升降协调 ，运化功能健旺。脾气健运，水谷精微充足，输送滋养与肝，肝才得以发挥正常的作用。即所谓“土得木而达”，“木赖土以培之”。另外，脾胃是气机升降之枢，清升浊降是人体气机运动的基本形式。脏腑气化功能必得脾胃的枢转才能发挥作用，如《四圣心源》中所说：“脾气升则肝肾亦升，故水木不郁；胃气降，则心肺亦降，故金气不滞。”肝体阴而用阳，肝体得脾精的柔润，才不致刚烈 ......