关键词 甲状腺癌；手术治疗；综合治疗

    甲状腺癌(甲癌)在内分泌肿瘤和头颈肿瘤中均占第一位[1]。长期以来的统计表明，甲癌发病率约2/10 万, 临床上罕见,不被人们重视。近年来一些国家流行病学统计有惊人的变化, 美国1997年新发现甲癌病例数几乎是1977年发现病例数的1倍(16 100∶8 200) 。据国内普查资料, 甲癌发病率平均为11.44/10万。以上统计说明甲癌发病率近年来有逐渐增高趋势，已成为常见的恶性肿瘤之一， 我国属于高发区之一。20 世纪80 年代后美国、欧洲开始对甲癌治疗的规范化进行探讨以来，甲癌的治疗虽有不少进展, 但尚未达到成熟阶段，仍存在有很多争议,是头颈外科的重要课题。当前亟待解决的主要问题是避免治疗不足或治疗过度的两个极端[2-5]。甲癌常见的病理分类有四种：乳头状腺癌，占60%~80%；滤泡状腺癌，占10%~27.8%；髓样癌，占3%~10%；未分化癌，占3%~8%[6，7]。原发于甲状腺的大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌以及分化不良的乳头状腺癌及滤泡型腺癌等恶性程度较高的癌均归入未分化癌[8，9]。乳头状腺癌和滤泡状腺癌被称为分化型甲状腺癌,其特点为生长较缓慢、生存期长、病死率低、影响预后的因素较多。分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌的治疗原则应以手术治疗为主。甲状腺未分化癌恶性程度高、病情进展迅速，以综合治疗为主。现将目前国内外发展现状及动态介绍如下。

    1 分期和分组

    甲癌的临床分期有多种,现多采用TNM 法,与其他癌不同的是需结合年龄分期,其中45 岁前的分化型癌无论大小、淋巴结及远处有否转移均列为Ⅰ(M0)、Ⅱ(M1)期,45 岁以后才分Ⅰ～ Ⅳ期,而这点往往也被忽视。美国的Mayo诊所进一步提出MACIS 法,增加了外科切除完整性(C) 和腺外侵犯情况(I),将乳头状癌分为高危组与低危组,作为调整根治性治疗方案。这些评分法主要用于分化型甲癌的规范化治疗,可对每个甲癌患者进行综合评估,将使其获得最佳的治疗效果,相信不久可成为人们的共识 ......