重型颅脑外伤合并股骨多段骨折救治成功1 例
1 临床资料
患者，男，45 岁，司机，车祸致头部、左髋、左股部外伤后昏迷1 h入院。入院查体：血压80/60 mmHg，中度昏迷状态，Glasgow昏迷评分6分，左侧瞳孔3 mm，右侧瞳孔5 mm，光反射消失。左髋部肿胀，左大腿畸形，中段外侧有长约3 cm的伤口，有断裂的肌肉及骨折断端外露、流血，股骨中段可触及骨擦感及反常运动，足背动脉搏动弱，远端皮温低。颅脑CT扫描示：右额颞顶部硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎性凹陷骨折。X线片示：左股骨干粉碎骨折、股骨颈骨折，GardenⅡ型。入院诊断：a)颅骨多发粉碎凹陷骨折；b)右额颞顶部硬膜外血肿；c)脑挫裂伤；d)脑疝；e)左股骨干粉碎开放骨折并股骨颈骨折；f)创伤失血性休克。入院后经输血、补液、抗休克，积极术前准备。急诊行右侧去骨瓣减压硬膜外血肿清除术，清除血肿约40 mL，左股外侧伤口清创缝合成闭合性骨折，左胫骨结节牵引制动，术后3 d患者神志清醒。术后第10天病情稳定后行左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折切开复位及闭合复位加长Gamma钉内固定，左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折分别采用开放复位及C型臂透视下闭合复位Gamma钉内固定。术后第4天应用CPM锻炼，指导病人股四头肌收缩、髋关节伸屈及膝关节伸屈。术后8周开始部分负重。随访9个月，患者行走正常，髋、膝关节功能满意。
2 讨 论
本例为额颞顶部硬膜外血肿、脑疝、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎凹陷骨折、创伤失血性休克、一侧股骨干粉碎开放骨折并股骨颈骨折。推断其受伤机制为：在汽车交通事故中，由于膝部或大腿远端受到撞击，受力经股骨向后传导可以并发同侧肢体或骨盆的其他损伤，而头部因惯性向前撞击致颅脑损伤。治疗中在积极纠正休克的同时行颅内血肿清除缓解脑疝，待头部病情稳定后二期行左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折的切开复位和闭合复位加长Gamma钉内固定。早期的胫骨牵引预防了肌肉挛缩及血管、神经的再损伤。加长Gamma钉具有可固定多处骨折，固定牢靠，手术创伤小，术后不需外固定利于护理，可早期床上活动等优点。术后6 d即进行功能锻炼避免了关节粘连、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的形成等并发症的发生，早期恢复下肢功能。
作者简介：许累欣(1980- )，男，医师，山东省定陶县人民医院骨科，274100。
定陶县人民医院骨科，山东 定陶 274100, 百拇医药(许累欣，郭祥坤，丁中华)
患者，男，45 岁，司机，车祸致头部、左髋、左股部外伤后昏迷1 h入院。入院查体：血压80/60 mmHg，中度昏迷状态，Glasgow昏迷评分6分，左侧瞳孔3 mm，右侧瞳孔5 mm，光反射消失。左髋部肿胀，左大腿畸形，中段外侧有长约3 cm的伤口，有断裂的肌肉及骨折断端外露、流血，股骨中段可触及骨擦感及反常运动，足背动脉搏动弱，远端皮温低。颅脑CT扫描示：右额颞顶部硬膜外血肿、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎性凹陷骨折。X线片示：左股骨干粉碎骨折、股骨颈骨折，GardenⅡ型。入院诊断：a)颅骨多发粉碎凹陷骨折；b)右额颞顶部硬膜外血肿；c)脑挫裂伤；d)脑疝；e)左股骨干粉碎开放骨折并股骨颈骨折；f)创伤失血性休克。入院后经输血、补液、抗休克，积极术前准备。急诊行右侧去骨瓣减压硬膜外血肿清除术，清除血肿约40 mL，左股外侧伤口清创缝合成闭合性骨折，左胫骨结节牵引制动，术后3 d患者神志清醒。术后第10天病情稳定后行左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折切开复位及闭合复位加长Gamma钉内固定，左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折分别采用开放复位及C型臂透视下闭合复位Gamma钉内固定。术后第4天应用CPM锻炼，指导病人股四头肌收缩、髋关节伸屈及膝关节伸屈。术后8周开始部分负重。随访9个月，患者行走正常，髋、膝关节功能满意。
2 讨 论
本例为额颞顶部硬膜外血肿、脑疝、脑挫裂伤、颅骨多发粉碎凹陷骨折、创伤失血性休克、一侧股骨干粉碎开放骨折并股骨颈骨折。推断其受伤机制为：在汽车交通事故中，由于膝部或大腿远端受到撞击，受力经股骨向后传导可以并发同侧肢体或骨盆的其他损伤，而头部因惯性向前撞击致颅脑损伤。治疗中在积极纠正休克的同时行颅内血肿清除缓解脑疝，待头部病情稳定后二期行左股骨干粉碎骨折并股骨颈骨折的切开复位和闭合复位加长Gamma钉内固定。早期的胫骨牵引预防了肌肉挛缩及血管、神经的再损伤。加长Gamma钉具有可固定多处骨折，固定牢靠，手术创伤小，术后不需外固定利于护理，可早期床上活动等优点。术后6 d即进行功能锻炼避免了关节粘连、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓的形成等并发症的发生，早期恢复下肢功能。
作者简介：许累欣(1980- )，男，医师，山东省定陶县人民医院骨科，274100。
定陶县人民医院骨科，山东 定陶 274100, 百拇医药(许累欣，郭祥坤，丁中华)