[摘要] 医疗保险制度的不断深入对医院产生了前所未有的影响，医院如何适应医疗保险的改革，采取有效的对策，加强内涵建设，提高服务质量，提升医院整体的竞争力，是值得认真思考和深入研究的问题。

    [关键词] 医疗保险；医院；生存；发展

    随着社会经济的迅猛发展，社会主义市场经济的建立和完善，作为社会保障体系的重要组成部分——医疗保险制度的改革也在不断的深入。医疗保险改革对医院产生了前所未有的冲击和影响，医院如何适应医疗保险制度的改革，如何采取有效的对策，以增强医院的适应性和竞争力，促进医院的发展是摆在医院管理者面前的重要课题。

     1 医疗保险制度改革对医院产生的影响

    1.1 医院之间的竞争进一步加剧 医疗保险制度改革后，由于医疗保险机构的介入，形成了医院、患者、医疗保险机构三者利益关系。医院的绝对主导地位被削弱，医院必须接受来自患者的选择，住院起付标准、统帐结合、共付一定比例的政策措施，使患者个人自付医疗费用的比例增大，因而患者的选择自主权也随之增强，患者总是选择服务态度好、医疗质量高、费用合理、有技术特色的医院，因此医疗服务市场就由原来的“卖方市场”向“买方市场”转变，另一方面保险的定额结算办法要求医院不仅要治好病而且要少花钱，医院之间的竞争不再是规模、设备、档次的竞争，而是医疗技术水平、服务质量、服务态度、管理水平、医疗环境、价格信誉的竞争，这对医院的管理提出了更高的要求，使医院面临更为激烈的竞争，呈现了优胜劣汰、适者生存的局面。

    1.2 医院收入的增长幅度下降或出现负增长

    1.2.1 医疗保险中心对医院的结算方式是“总量控制，定额结算，适当补偿”的预付制结算方式，这种方式虽然有利的控制了医疗费的增长，但是由于医疗保险中心给予的定额较低，超出定额部分的费用由医院承担，存在差额亏损，由此导致了医院收入总额的减少，另一方面，医院为了降低差额亏损部分，采取压低医疗费、推诿重患者或转院等措施也减缓了医院收入的增长。

    1.2.2 医疗保险相关政策的出台，如：慢性病门诊补助、透析、放疗门诊纳入统筹基金等，约束了患者的医疗消费行为，减少了医院的住院人数，医院的收入也相应减少。

    1.2.3 医疗保险定点药房和非处方药制度的实行 ......