肝癌门静脉癌栓的介入治疗
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白爱国, 郑传胜
门静脉癌栓;介入治疗;肝癌,白爱国,郑传胜,白爱国,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1肝动脉化疗栓塞术(TACE),2经皮经肝门静脉化疗栓塞术(SPVE),3门脉癌栓经皮无水酒精注射治疗(PEI),4激光消融术(laserablation,LA),5内放射治疗
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白爱国, 郑传胜, 华中科技大学同济医学院附属协和医院介入放射科 湖北省武汉市 430022
白爱国, 硕士, 主要从事影像诊断和介入治疗方面的研究.
通讯作者: 白爱国, 430022, 湖北省武汉市, 华中科技大学同济医学院附属协和医院介入放射科. a3014244@tom.com
收稿日期: 2006-12-27 接受日期: 2007-01-06
摘要
肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的治疗仍是医学难题, 既往一直被视为手术禁忌, 近年随着介入医学的进步, 发展了多种微创治疗方法, 取得了可喜的疗效, 使肝癌并PVTT由不可治变为部分可治, 展现了介入方法治疗肝癌并PVTT的乐观前景. 本文就当前针对门静脉癌栓的介入治疗方法, 技术要点及各种介入治疗方法的初步疗效进行了综述. 为进一步的临床规范化综合治疗肝癌并门静脉癌栓提供参考.
关键词: 门静脉癌栓; 介入治疗; 肝癌
白爱国, 郑传胜. 肝癌门静脉癌栓的介入治疗. 世界华人消化杂志 2007;15(5):489-492
0 引言
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis, PVTT)是肝癌肝内播散、远处转移, 术后复发及影响预后的重要因素, PVTT的发生率文献报道大体在20%-70%之间[1-2]. 1987年国际抗癌联盟规定, 侵犯门静脉或肝静脉的主要分支的肝癌, 其分期均在T4N0M0以上, 如不经治疗, 其中位生存期在3 mo左右[3]. 门脉癌栓在促使门脉高压进展, 癌灶扩散, 机体衰竭死亡的病理过程中起到关键作用[4]. 肝癌侵犯门静脉后, 大多已失去手术治疗的机会, 既往多采取保守治疗或中医药治疗, 甚至放弃治疗, 近来针对门脉癌栓采取积极主动的介入治疗不同程度的收到了解除门脉阻塞、延缓门脉高压、控制顽固性腹水、降低上消化道出血率的目的, 从而提高了生存质量, 延长了生存期.
1 肝动脉化疗栓塞术(TACE)
动物实验, 影像检查及手术病理均证实, PVTT主要接受动脉性肿瘤血管及胆管周围毛细血管从供血, 门静脉为出瘤血管, 而非营养血管[5-8]. 传统的TACE不仅能引起主瘤的坏死, 亦能引起PVTT的坏死. 1995年Chung et al[9]报道110例肝癌合并PVTT的患者, 主干癌栓48例, 其中15例主干完全阻塞, 右支36例, 左支26例分别以碘油加阿霉素行节段性栓塞, 结果显示, 31例瘤体和癌栓完全或部分消失, 部分病例术后癌栓内可见碘油沉积, 徐爱民 et al[10]报道, 124例肝癌并门静脉癌栓患者, 采用肝动脉碘油栓塞加化疗灌注, 77例采用肝动脉灌注化疗加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞, 结果门脉癌栓的缩小率及消失率为: 33.9%, 8.9%和33.8%, 16.9%. 但是, 为了防止术后发生肝功能衰竭等严重后果, 需根据门静脉血流方向, 癌栓的类型, 患者肝功能储备情况, 有无动门脉瘘等严格把握适应症. 一般认为[11-12], 当门脉主干癌栓形成时, 又无侧支循环形成是动脉栓塞禁忌证; 门脉左或右干癌栓不伴动门脉瘘时, 可行超选择供血动脉内栓塞; 门脉二级分支癌栓可行常规栓塞; 门脉三级分支癌栓由于癌栓的“门脉自家栓塞”作用, TACE实际上起动门脉联合栓塞作用, 不影响TACE的效果. 此外, 门脉主干或一级分支的癌栓的患者不适于用明胶海绵颗粒、钢圈等栓塞剂作主干栓塞, 可采用较温和的碘油化疗药物乳化剂栓塞.
2 经皮经肝门静脉化疗栓塞术(SPVE)
此方法是在TACE的基础上, 同时行门静脉化疗灌注或化疗栓塞. 不同于外科的肿瘤切除及门静脉取栓术后门静脉置管, 皮下埋泵化疗, 介入治疗主要是在B超或DSA机(数字减影血管造影)引导下经皮经肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞. 具体的方法: 一是单纯B超引导下直接穿刺荷瘤侧门静脉分支, 然后进行化疗栓塞, 可以刺入癌栓内注入化疗药物碘油乳剂[13]; 二是B超引导下是穿刺健侧门静脉分支, 在DSA下行直接门静脉造影, 了解癌栓类型, 然后选择性插管至荷瘤侧门静脉分支注入化疗药物及栓塞剂[14]. 门静脉化疗栓塞可对肝肿瘤及PVTT的双重血供均起到阻断作用. 同时可使PVTT暴露于高浓度的抗癌药物环境中, 达到控制肿瘤、消除癌栓的目的 ......
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