癫痫：诊断是技术 用药是艺术
2月14日是个甜蜜的日子——情人节，其实这一天不仅仅是亲密爱人间传情达意的日子，也是对癫痫患者特别关爱的日子。在中世纪的欧洲，人们认为上帝将疾病作为一种试探、警告或惩罚降临人间，认为要治愈疾病或从疾病中得到拯救，必须求助于上帝和通过基督的医治，而要得到上帝的医治、和万能的上帝沟通，必须请求圣徒，比如治疗瘟疫的圣徒是Sebstian，治疗亚病的圣徒是Appollonia，而治疗癫痫的圣徒正是Saint Valentine，于是Saint Valentine Day成为了“癫痫关爱日”。
癫痫是一种大脑突发性放电所致的神经障碍，主要分为部分性发作和全身性发作两类。这些放电活动的发生是突然的、短暂的，发作频率和方式因人而异，约有60%～75%的癫痫病例病因不明。据了解，任何年龄段的人都可能发生癫痫，约50%的癫痫病例首发在儿童和青少年时期，出生的头几个月是发病率最高的时期，而25%的新发病是在60岁以后。
当大脑的放电活动局限在某个区域时就会发生部分性癫痫发作，常见的是简单部分发作和复杂部分发作。简单部分发作时，患者可能体验到一些奇怪的、少有的感觉，如身体某部分突然急剧地抽动、视觉或味觉改变、突发恐惧感或焦虑感、腹部不适或眩晕，这些感觉也被称为癫痫前趋症状(先兆)；复杂部分发作的患者在癫痫发作开始时即丧失知觉，表现为茫然不知所措，患者会做出一些无意义的行为，如无目的的行走、自语、拉扯衣服等，发作结束后患者对这些行为无记忆。
, 百拇医药
大脑放电活动涉及整个大脑时，将会发生全身性癫痫发作，影响整个身体，也有两种常见的类型：全身性失神发作和强直性痉挛发作。前者表现为患者瞪眼凝视某处，可伴有眼球向上转动，持续5～15秒的意识丧失，发作后患者对这段经历无记忆，这种症状最常发生于儿童时期，成人较少发生此种癫痫；后者通常在发出一声短暂的哭喊声之后跌倒在地，伴肌肉强直、肢体痉挛抽搐，并可有小便失禁，意识可缓慢恢复。
在癫痫的诸多症状中，抽搐表现容易与其他疾病混淆，因为高热、中毒、过敏、感染以及脑中风均可能发生抽搐，这就需要准确的诊断，以免耽误治疗。癫痫的诊断应依据患者癫痫发作的病史和诊断检查(如CT和脑电图，CT有助于找出患者癫痫发作的发源处，脑电图有助于定位，确定癫痫的严重程度以及类型)，起病时间、对发作过程的详细描述对于诊断极为重要，某些癫痫有遗传倾向，家族病史也有助于诊断。
原则 以“控制”为核心
中华医学会儿科分会神经专业组副组长孙道开教授指出：“癫痫的诊断要靠技术，用药则是一种艺术。”许多癫痫可以通过各种抗癫痫药物来控制，医生可使用单一疗法或者复合疗法。据统计，50%的癫痫可以通过药物得到控制，30%的癫痫可以通过药物减轻发作强度和频率，只有20%的癫痫对药物耐受。
, http://www.100md.com
应用抗癫痫药物时，应遵循以下原则，以有效控制癫痫，尽量避免药物不良反应：
根据癫痫发作类型或癫痫综合征选择抗癫痫药物；
结合考虑抗癫痫药物的不良反应与患者的病情；
先使用单一疗法，后使用复合疗法；
从小剂量开始，逐步加量，直至产生临床疗效；
药物的治疗浓度是一个可达范围，而不是强制性的目标；
检测药物浓度时使用早晨血浆药物浓度；
给患者提供关于药物不良反应的知识；
理解每一种药物均有不同的起始剂量和加量速度；
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向患者解释持续服药的重要性，注意观察患者是否依从医嘱。
抗癫痫药物疗法的首要原则是根据患者的癫痫发作类型或癫痫综合征选择药物，药物对不同的癫痫类型有不同的效果。有些药物只是对部分性发作有效，有些则对部分性发作和全身性发作都有效，还有一些只对全身性发作有效。对部分性发作有效的药物有卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、去氧苯比妥、加巴喷丁、托吡酯、硫加宾、奥卡西平、左乙拉西等；对全身性发作有效的药物相对较少，其中以乙琥酯为代表；对部分性发作和全身性发作均有效的药物为广谱抗惊厥药，如丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非班酯等。
辨别特异的癫痫综合征对选择药物有重要的指导作用。儿童期的年龄依赖性癫痫最好使用丙戊酸钠、拉莫三嗪或非班酯治疗；儿童失神性癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥酯治疗；青年痉挛性癫痫也可使用丙戊酸钠治疗，效果良好。由于丙戊酸钠对各类癫痫均有效，已有40年的临床使用历史。当癫痫的类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全有效的选择。
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首选 单一药物疗法
当有多种抗癫痫药物可供选择时，对药物不良反应的考虑就显得极为关键。联合使用两种或以上药物，通常会增加不良反应发生的几率，并使治疗变得复杂。从单一药物疗法开始的好处就在于避免药物之间的相互作用，提高依从性，增加耐受性，便于测量血清药物浓度和成本疗效。由于目前没有确切的证据表明多药疗法优于单药疗法，故如果一种药物不能成功地减少癫痫发作次数，就应转向另外一种药物(单独使用)，如连续使用2～3种单药疗法均失败后，才考虑多药疗法。
值得注意的是，抗癫痫药物没有统一的起始剂量，也没有固定的加量程序表，每种药物都有其本身的建议开始剂量和加量速度，在使用过程中，必须结合患者个体情况，“量身”开药，这就需要社区医生或药师在正确诊断、详细了解病史的情况下做细致的工作，针对个体情况谨慎选择。
补充 食疗与手术
当单独使用抗癫痫药物不够，或药物不良反应让患者无法忍受，或不适应神经外科手术时，迷走神经刺激法能有效控制癫痫，有些情况下还能有效终止癫痫的发作。所谓迷走神经刺激法，是用手术的方法在患者颈部植入一个类似心脏起搏器的装置，周期性地适度刺激迷走神经，防止其意外放电。
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另一种非药物治疗法适用于1～8个月或者更大一些的婴幼儿，此法需要患者家属或社区护士严格监督其“生酮膳食”——一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食疗法。据了解，相当一部分尝试此疗法的儿童有效控制了癫痫的发作，严格遵守的儿童有一半能永久性消除癫痫。
外科治疗适用于已经尝试过其他疗法无效，并找到了导致癫痫的损伤脑组织，且可以安全地切除，不会破坏神经系统或躯体的重要功能的小部分患者。一般而言，主要有两类外科手术——切除导致癫痫的脑组织及阻断癫痫神经冲动的传导通路。
链接一：值得注意的光敏性癫痫
1997年底，日本700多名儿童同时因癫痫发作送医，而引起这场集体发病的原因竟然是电视台播出的卡通片《口袋怪物》的片尾有强烈闪烁的画面。树叶间歇穿过的阳光、铁路栅栏透出的强光、湖面上的粼粼波光、夜间变幻的霓虹灯……这些都成为诱发一些人群癫痫的原因。
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北京大学第一医院的秦炯教授在“癫痫关爱日”之际提醒社区关注儿童光敏性癫痫。视觉刺激诱发的癫痫发作是最常见的反射性癫痫，所有人群尤其是儿童和青少年所面临的视觉刺激越来越多，光敏性癫痫的病例也在不断增加。
目前，光敏性癫痫的发生率仍缺乏大样本的权威研究，一项1995年的研究数据显示，光敏性癫痫的发病率为2%，其中7～19岁者占10%。光敏性癫痫是指患者在闪光诱发下可出现脑神经痉挛反应，而在闪光过程中或停止后出现癫痫。据了解，多种癫痫综合征与对光线敏感相关：越来越多的电子屏幕和绚丽多彩的画面对儿童和青少年的视力刺激越来越强，使部分癫痫患者的发病频率增加。
光敏性癫痫患者及高危人群应尽量避免生活中有诱发癫痫危险的视觉刺激——包括电视、游戏机、电脑屏幕。一旦对某种视觉刺激产生不适，应闭上双眼或遮住一只眼，选择带深蓝或深绿色眼镜，避免紧张疲劳和睡眠不足，看电视保持至少3米以上的观看距离，视线与电视平行，可在电视上放一个小灯以缓冲电视光源，换台时闭上或遮挡一只眼，尽量使用电视遥控器以减少靠近电视机的机会。
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多种药物对于光敏性癫痫有效。专家建议首选上市时间长、安全性高的丙戊酸，次选新药拉莫三嗪，备选托吡酯、乙琥胺或氯巴占。秦炯教授指出，多数癫痫病例的预后良好，但不要过早停药，尤其是20岁以内的患者，应按疗程用药，以免复发。(张莉)
链接二：癫痫关爱日与赛诺菲-安万特
2月14日是个甜蜜的日子——情人节，其实这一天不仅仅是亲密爱人间传情达意的日子，也是对癫痫患者特别关爱的日子。在中世纪的欧洲，人们认为上帝将疾病作为一种试探、警告或惩罚降临人间，认为要治愈疾病或从疾病中得到拯救，必须求助于上帝和通过基督的医治，而要得到上帝的医治、和万能的上帝沟通，必须请求圣徒，比如治疗瘟疫的圣徒是Sebstian，治疗亚病的圣徒是Appollonia，而治疗癫痫的圣徒正是Saint Valentine，于是Saint Valentine Day成为了“癫痫关爱日”。
2007年2月6日，“癫痫关爱日”来临前夕，为了提高全社会对癫痫的关注度，消除对癫痫的误解和歧视，了解光敏性癫痫这一随着社会进步而发病率逐渐升高的癫痫的特点及正确的防治理念，赛诺菲-安万特公司在上海Diage举办了主题为“正视癫痫，把握自己”的媒体见面会。赛诺菲-安万特公司自2003年2月14日首次推出“癫痫关爱日”起，已经历时5个年头。
赛诺菲-安万特公司一向致力于人类健康事业的进步，也一直努力提高全社会对癫痫的正确认识，帮助广大癫痫患者提高生活质量。实际上，要真正意义上让这些患者摆脱疾病的困扰，重新回归社会，需要整个社会正视癫痫。让我们携手努力，奉献更多的理解和关爱。 (广文), 百拇医药(驻沪记者 张莉)
癫痫是一种大脑突发性放电所致的神经障碍，主要分为部分性发作和全身性发作两类。这些放电活动的发生是突然的、短暂的，发作频率和方式因人而异，约有60%～75%的癫痫病例病因不明。据了解，任何年龄段的人都可能发生癫痫，约50%的癫痫病例首发在儿童和青少年时期，出生的头几个月是发病率最高的时期，而25%的新发病是在60岁以后。
当大脑的放电活动局限在某个区域时就会发生部分性癫痫发作，常见的是简单部分发作和复杂部分发作。简单部分发作时，患者可能体验到一些奇怪的、少有的感觉，如身体某部分突然急剧地抽动、视觉或味觉改变、突发恐惧感或焦虑感、腹部不适或眩晕，这些感觉也被称为癫痫前趋症状(先兆)；复杂部分发作的患者在癫痫发作开始时即丧失知觉，表现为茫然不知所措，患者会做出一些无意义的行为，如无目的的行走、自语、拉扯衣服等，发作结束后患者对这些行为无记忆。
, 百拇医药
大脑放电活动涉及整个大脑时，将会发生全身性癫痫发作，影响整个身体，也有两种常见的类型：全身性失神发作和强直性痉挛发作。前者表现为患者瞪眼凝视某处，可伴有眼球向上转动，持续5～15秒的意识丧失，发作后患者对这段经历无记忆，这种症状最常发生于儿童时期，成人较少发生此种癫痫；后者通常在发出一声短暂的哭喊声之后跌倒在地，伴肌肉强直、肢体痉挛抽搐，并可有小便失禁，意识可缓慢恢复。
在癫痫的诸多症状中，抽搐表现容易与其他疾病混淆，因为高热、中毒、过敏、感染以及脑中风均可能发生抽搐，这就需要准确的诊断，以免耽误治疗。癫痫的诊断应依据患者癫痫发作的病史和诊断检查(如CT和脑电图，CT有助于找出患者癫痫发作的发源处，脑电图有助于定位，确定癫痫的严重程度以及类型)，起病时间、对发作过程的详细描述对于诊断极为重要，某些癫痫有遗传倾向，家族病史也有助于诊断。
原则 以“控制”为核心
中华医学会儿科分会神经专业组副组长孙道开教授指出：“癫痫的诊断要靠技术，用药则是一种艺术。”许多癫痫可以通过各种抗癫痫药物来控制，医生可使用单一疗法或者复合疗法。据统计，50%的癫痫可以通过药物得到控制，30%的癫痫可以通过药物减轻发作强度和频率，只有20%的癫痫对药物耐受。
, http://www.100md.com
应用抗癫痫药物时，应遵循以下原则，以有效控制癫痫，尽量避免药物不良反应：
根据癫痫发作类型或癫痫综合征选择抗癫痫药物；
结合考虑抗癫痫药物的不良反应与患者的病情；
先使用单一疗法，后使用复合疗法；
从小剂量开始，逐步加量，直至产生临床疗效；
药物的治疗浓度是一个可达范围，而不是强制性的目标；
检测药物浓度时使用早晨血浆药物浓度；
给患者提供关于药物不良反应的知识；
理解每一种药物均有不同的起始剂量和加量速度；
, http://www.100md.com
向患者解释持续服药的重要性，注意观察患者是否依从医嘱。
抗癫痫药物疗法的首要原则是根据患者的癫痫发作类型或癫痫综合征选择药物，药物对不同的癫痫类型有不同的效果。有些药物只是对部分性发作有效，有些则对部分性发作和全身性发作都有效，还有一些只对全身性发作有效。对部分性发作有效的药物有卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、去氧苯比妥、加巴喷丁、托吡酯、硫加宾、奥卡西平、左乙拉西等；对全身性发作有效的药物相对较少，其中以乙琥酯为代表；对部分性发作和全身性发作均有效的药物为广谱抗惊厥药，如丙戊酸钠、拉莫三嗪、唑尼沙胺和非班酯等。
辨别特异的癫痫综合征对选择药物有重要的指导作用。儿童期的年龄依赖性癫痫最好使用丙戊酸钠、拉莫三嗪或非班酯治疗；儿童失神性癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥酯治疗；青年痉挛性癫痫也可使用丙戊酸钠治疗，效果良好。由于丙戊酸钠对各类癫痫均有效，已有40年的临床使用历史。当癫痫的类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全有效的选择。
, 百拇医药
首选 单一药物疗法
当有多种抗癫痫药物可供选择时，对药物不良反应的考虑就显得极为关键。联合使用两种或以上药物，通常会增加不良反应发生的几率，并使治疗变得复杂。从单一药物疗法开始的好处就在于避免药物之间的相互作用，提高依从性，增加耐受性，便于测量血清药物浓度和成本疗效。由于目前没有确切的证据表明多药疗法优于单药疗法，故如果一种药物不能成功地减少癫痫发作次数，就应转向另外一种药物(单独使用)，如连续使用2～3种单药疗法均失败后，才考虑多药疗法。
值得注意的是，抗癫痫药物没有统一的起始剂量，也没有固定的加量程序表，每种药物都有其本身的建议开始剂量和加量速度，在使用过程中，必须结合患者个体情况，“量身”开药，这就需要社区医生或药师在正确诊断、详细了解病史的情况下做细致的工作，针对个体情况谨慎选择。
补充 食疗与手术
当单独使用抗癫痫药物不够，或药物不良反应让患者无法忍受，或不适应神经外科手术时，迷走神经刺激法能有效控制癫痫，有些情况下还能有效终止癫痫的发作。所谓迷走神经刺激法，是用手术的方法在患者颈部植入一个类似心脏起搏器的装置，周期性地适度刺激迷走神经，防止其意外放电。
, http://www.100md.com
另一种非药物治疗法适用于1～8个月或者更大一些的婴幼儿，此法需要患者家属或社区护士严格监督其“生酮膳食”——一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食疗法。据了解，相当一部分尝试此疗法的儿童有效控制了癫痫的发作，严格遵守的儿童有一半能永久性消除癫痫。
外科治疗适用于已经尝试过其他疗法无效，并找到了导致癫痫的损伤脑组织，且可以安全地切除，不会破坏神经系统或躯体的重要功能的小部分患者。一般而言，主要有两类外科手术——切除导致癫痫的脑组织及阻断癫痫神经冲动的传导通路。
链接一：值得注意的光敏性癫痫
1997年底，日本700多名儿童同时因癫痫发作送医，而引起这场集体发病的原因竟然是电视台播出的卡通片《口袋怪物》的片尾有强烈闪烁的画面。树叶间歇穿过的阳光、铁路栅栏透出的强光、湖面上的粼粼波光、夜间变幻的霓虹灯……这些都成为诱发一些人群癫痫的原因。
, 百拇医药
北京大学第一医院的秦炯教授在“癫痫关爱日”之际提醒社区关注儿童光敏性癫痫。视觉刺激诱发的癫痫发作是最常见的反射性癫痫，所有人群尤其是儿童和青少年所面临的视觉刺激越来越多，光敏性癫痫的病例也在不断增加。
目前，光敏性癫痫的发生率仍缺乏大样本的权威研究，一项1995年的研究数据显示，光敏性癫痫的发病率为2%，其中7～19岁者占10%。光敏性癫痫是指患者在闪光诱发下可出现脑神经痉挛反应，而在闪光过程中或停止后出现癫痫。据了解，多种癫痫综合征与对光线敏感相关：越来越多的电子屏幕和绚丽多彩的画面对儿童和青少年的视力刺激越来越强，使部分癫痫患者的发病频率增加。
光敏性癫痫患者及高危人群应尽量避免生活中有诱发癫痫危险的视觉刺激——包括电视、游戏机、电脑屏幕。一旦对某种视觉刺激产生不适，应闭上双眼或遮住一只眼，选择带深蓝或深绿色眼镜，避免紧张疲劳和睡眠不足，看电视保持至少3米以上的观看距离，视线与电视平行，可在电视上放一个小灯以缓冲电视光源，换台时闭上或遮挡一只眼，尽量使用电视遥控器以减少靠近电视机的机会。
, 百拇医药
多种药物对于光敏性癫痫有效。专家建议首选上市时间长、安全性高的丙戊酸，次选新药拉莫三嗪，备选托吡酯、乙琥胺或氯巴占。秦炯教授指出，多数癫痫病例的预后良好，但不要过早停药，尤其是20岁以内的患者，应按疗程用药，以免复发。(张莉)
链接二：癫痫关爱日与赛诺菲-安万特
2月14日是个甜蜜的日子——情人节，其实这一天不仅仅是亲密爱人间传情达意的日子，也是对癫痫患者特别关爱的日子。在中世纪的欧洲，人们认为上帝将疾病作为一种试探、警告或惩罚降临人间，认为要治愈疾病或从疾病中得到拯救，必须求助于上帝和通过基督的医治，而要得到上帝的医治、和万能的上帝沟通，必须请求圣徒，比如治疗瘟疫的圣徒是Sebstian，治疗亚病的圣徒是Appollonia，而治疗癫痫的圣徒正是Saint Valentine，于是Saint Valentine Day成为了“癫痫关爱日”。
2007年2月6日，“癫痫关爱日”来临前夕，为了提高全社会对癫痫的关注度，消除对癫痫的误解和歧视，了解光敏性癫痫这一随着社会进步而发病率逐渐升高的癫痫的特点及正确的防治理念，赛诺菲-安万特公司在上海Diage举办了主题为“正视癫痫，把握自己”的媒体见面会。赛诺菲-安万特公司自2003年2月14日首次推出“癫痫关爱日”起，已经历时5个年头。
赛诺菲-安万特公司一向致力于人类健康事业的进步，也一直努力提高全社会对癫痫的正确认识，帮助广大癫痫患者提高生活质量。实际上，要真正意义上让这些患者摆脱疾病的困扰，重新回归社会，需要整个社会正视癫痫。让我们携手努力，奉献更多的理解和关爱。 (广文), 百拇医药(驻沪记者 张莉)