心脏病？肺结核！
[病例资料]
患者女，57岁，因反复心悸、胸闷3个月，再发4小时而到某医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现心悸、胸闷不适，未经治疗休息20分钟后缓解；无胸痛，无气紧，无发热，无盗汗，无咳嗽、咳痰和咯血。发病后患者曾到当地某村卫生站就诊，乡村医生诊断为“心脏病”，给予复方丹参片、维生素B1片和谷维素片等药口服无明显缓解。此后，上述症状时有发作，发作时间多为午后，每次持续1~3小时，口服上药或心血康胶囊无明显缓解。4小时前患者上述症状再发，故由家人陪同到某基层医院就诊，经心电图、胸部X线摄片和三大常规检查未见异常，医生诊断为“心脏神经官能症”，给予5%葡萄糖注射液250mL加复方丹参注射液30mL静脉点滴以扩张冠状动脉、10%葡萄糖注射液500mL静脉点滴以营养心肌，以及谷维素片口服(剂量不详)以调整植物神经功能。经上述治疗12天症状未见好转，故患者要求转某综合医院作进一步检查、治疗。患者既往无高血压、高血糖和高脂血症病史，无药物和食物过敏史。
[误诊过程]
, 百拇医药
体格检查结果是，体温36.8℃，脉搏81次/min，呼吸18次/min，血压105/75mmHg(14/10kPa)。神智清楚，体形消瘦，面色苍白。头颅五官端正，颧红，口唇无紫绀。胸廓对称；触觉语颤左肺正常,右上肺减弱；叩诊左肺清音，右上肺浊音；听诊左肺呼吸音清晰，右上肺呼吸音减弱；左右肺均未闻及干湿性罗音和喘呜音。心前区无隆起；心尖搏动点未触及震颤；心界叩诊不大；心率81次/min，心律整齐，心音有力，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部、脊柱和四肢未见异常。血常规显示：白细胞总数6.6×109/mL，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.30，血红蛋白90g/L。血沉显示:33mm/h。心电图显示：窦性心律，正常心电图。胸部X线摄片显示：右下肺可见斑片状密度增高影，边缘模糊。痰涂片找到结核杆菌。最后诊断：1、浸润型肺结核(右下肺)；2、感染性贫血。即填写传染病报告卡，并嘱患者转慢性病防治院治疗并随访。经抗结核治疗1个月后患者心悸、胸闷症状消失；2个月后面色转红润，体重增加；3个月后复查上述检查项目恢愎正常，现仍坚持抗结核治疗。
, 百拇医药 [误诊原因]
肺结核主要为结核杆菌经呼吸道侵入肺脏，导致肺脏出现炎症、渗出和增生等特殊病理变化的一种呼吸道传染病。典型临床表现为咳嗽、咳痰(可有血丝痰)、胸痛、发热(主要为低热，多于午后出现)以及盗汗等。而本例误诊误治的原因主要有以下三个方面：一、患者为老年人，无典型肺结核临床表现，而以心悸、胸闷为主要症状到村卫生站就诊，乡村医生因缺乏临床经验和辅助检查设备，误诊为心脏病情有可原。二、次诊医生在首诊医生按心脏病治疗未见效，而且经心电图、胸片X线摄片以及三大常规检查未发现心脏病证据的情况下，仍先入为主、人云亦云地按心脏病(心脏神经官能症)治疗，实属缺乏严谨的科学态度之举，本例老年患者虽缺乏肺结核典型症状，但只要拍X线胸片、结合血沉以及痰检查即可在基层医院确诊。但归根结底，以上两次误诊误治皆为基层医生“三基”(基础理论、基础知识和基本技能)不牢固——具体地说就是询问病史不详细、体格检查不仔细、分析病情和治疗结果缺乏必要的临床思维所致。本例前后两次误诊并耽误治疗达3个月之久，其经验教训，值得广大基层医生吸取。, http://www.100md.com(陈金伟)
患者女，57岁，因反复心悸、胸闷3个月，再发4小时而到某医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现心悸、胸闷不适，未经治疗休息20分钟后缓解；无胸痛，无气紧，无发热，无盗汗，无咳嗽、咳痰和咯血。发病后患者曾到当地某村卫生站就诊，乡村医生诊断为“心脏病”，给予复方丹参片、维生素B1片和谷维素片等药口服无明显缓解。此后，上述症状时有发作，发作时间多为午后，每次持续1~3小时，口服上药或心血康胶囊无明显缓解。4小时前患者上述症状再发，故由家人陪同到某基层医院就诊，经心电图、胸部X线摄片和三大常规检查未见异常，医生诊断为“心脏神经官能症”，给予5%葡萄糖注射液250mL加复方丹参注射液30mL静脉点滴以扩张冠状动脉、10%葡萄糖注射液500mL静脉点滴以营养心肌，以及谷维素片口服(剂量不详)以调整植物神经功能。经上述治疗12天症状未见好转，故患者要求转某综合医院作进一步检查、治疗。患者既往无高血压、高血糖和高脂血症病史，无药物和食物过敏史。
[误诊过程]
, 百拇医药
体格检查结果是，体温36.8℃，脉搏81次/min，呼吸18次/min，血压105/75mmHg(14/10kPa)。神智清楚，体形消瘦，面色苍白。头颅五官端正，颧红，口唇无紫绀。胸廓对称；触觉语颤左肺正常,右上肺减弱；叩诊左肺清音，右上肺浊音；听诊左肺呼吸音清晰，右上肺呼吸音减弱；左右肺均未闻及干湿性罗音和喘呜音。心前区无隆起；心尖搏动点未触及震颤；心界叩诊不大；心率81次/min，心律整齐，心音有力，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部、脊柱和四肢未见异常。血常规显示：白细胞总数6.6×109/mL，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.30，血红蛋白90g/L。血沉显示:33mm/h。心电图显示：窦性心律，正常心电图。胸部X线摄片显示：右下肺可见斑片状密度增高影，边缘模糊。痰涂片找到结核杆菌。最后诊断：1、浸润型肺结核(右下肺)；2、感染性贫血。即填写传染病报告卡，并嘱患者转慢性病防治院治疗并随访。经抗结核治疗1个月后患者心悸、胸闷症状消失；2个月后面色转红润，体重增加；3个月后复查上述检查项目恢愎正常，现仍坚持抗结核治疗。
, 百拇医药 [误诊原因]
肺结核主要为结核杆菌经呼吸道侵入肺脏，导致肺脏出现炎症、渗出和增生等特殊病理变化的一种呼吸道传染病。典型临床表现为咳嗽、咳痰(可有血丝痰)、胸痛、发热(主要为低热，多于午后出现)以及盗汗等。而本例误诊误治的原因主要有以下三个方面：一、患者为老年人，无典型肺结核临床表现，而以心悸、胸闷为主要症状到村卫生站就诊，乡村医生因缺乏临床经验和辅助检查设备，误诊为心脏病情有可原。二、次诊医生在首诊医生按心脏病治疗未见效，而且经心电图、胸片X线摄片以及三大常规检查未发现心脏病证据的情况下，仍先入为主、人云亦云地按心脏病(心脏神经官能症)治疗，实属缺乏严谨的科学态度之举，本例老年患者虽缺乏肺结核典型症状，但只要拍X线胸片、结合血沉以及痰检查即可在基层医院确诊。但归根结底，以上两次误诊误治皆为基层医生“三基”(基础理论、基础知识和基本技能)不牢固——具体地说就是询问病史不详细、体格检查不仔细、分析病情和治疗结果缺乏必要的临床思维所致。本例前后两次误诊并耽误治疗达3个月之久，其经验教训，值得广大基层医生吸取。, http://www.100md.com(陈金伟)