数字钼靶摄影和CT诊断乳腺疾病
[摘要] 目的：评价数字钼靶摄影和CT在乳腺疾病诊断及鉴别诊断的价值。方法：对经病理证实的42例乳房肿块的CT和钼靶征象进行对照研究，分析其诊断准确性及特征性表现。结果：CT对乳腺癌、乳房积乳囊肿、纤维腺瘤、男性乳腺发育症(肿块型)、女性乳腺增生症的诊断符合率分别为78%(7/9)、100%(2/2)、100%(15/15)、100%(5/5)、100%(10/10)；数字钼靶摄影的诊断符合率分别为67%(6/9)、50%(1/2)、80%(12/15)、60%(3/5)、80%(8/10)。CT和钼靶摄影对乳房肿块的诊断准确率分别为98%和74%。结论：CT对肿块的定性诊断准确率高于钼靶检查，两者综合应用可提高对早期乳腺病的诊断水平。
[关键词] 乳腺；肿块；CT；钼靶摄影
乳腺肿块是妇女发病率极高的疾病，早期发现和明确诊断至关重要，乳腺钼靶摄片与CT是乳腺疾病检查的重要方法。笔者采用CT和钼靶摄影对乳房肿块征象进行对照研究，进一步提高了诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 资料
2001年7月至2005年10月，对临床检查有乳腺肿块的42例患者，先行乳腺钼靶检查，随后进行CT检查，前后对照进行诊断。其中女37例，男5例，年龄18岁~81岁，平均43岁。所有病例均经病理证实。
1.2 检查方法
钼靶检查为芬兰产ALPHA。摄片条件：24 kV,200 mA。常规摄双侧乳房位和轴位。42例患者均做CT平扫，其中15例平扫后又进行增强扫描。扫描机器为Mx 8000多层螺旋CT机，扫描条件FOV 400 mm,层厚3.2 mm。重建间隔1.0 mm~1.6 mm，pilch 1.25旋转时间0.5 s~0.75 s 120 kV 150 mAs。扫描范围自腋窝到乳房下缘。对比剂用量32 ml非离子型造影剂优维显，用注射器静脉快速推注，注射后40 s~300 s之间进行CT扫描。大部分患者取俯卧位，年老体弱者仰卧位CT扫描。
2 结果
2.1 本组乳腺肿块CT和钼靶检查X线表现
2.1.1 乳腺癌
共9例，癌灶≤3 cm 6例、>3 cm 3例，不规则片块状6例，边界模糊不清3例、清楚6例，边缘毛刺7例。病灶平扫CT值为24 Hu～56 Hu，平均40 Hu，6例行增强扫描，均匀强化5例，结节中央不规则坏死，呈不均匀强化1例；增强后CT值较平扫增加<20 Hu 1例，>40 Hu 5例，增强高峰出现时间较早，范围60 s～180 s间，高峰后癌区CT值略微下降，保持相对稳定，未发现快进快退的特点。细小钙化1例，皮肤增厚3例，肿块周围粗索条影3例。腋窝淋巴结>10 mm 3例均为转移；5 mm～10 mm 2例，有1例为转移。钼靶检查成簇微小钙化4例，腋窝淋巴结肿大2例。
2.1.2 乳腺纤维腺瘤 共15例，多发性者3例，伴有小叶增生5例(其中致密型乳腺2例)，伴有附乳2例。纤维腺瘤表现为类圆形，边界光滑，密度均匀肿块。CT平扫纤维腺瘤CT值约为40 Hu，肿块周边有透明晕，增强扫描肿块CT值增加约18 Hu，CT诊断准确率100%。钼靶检查因致密型乳腺及乳腺组织重叠等原因，仅诊断出12例(80%)。
2.1.3 男性乳腺发育症(肿快型)
共5例。钼靶检查：肿块2例，乳腺片状致密影3例。CT：块状增生5例。大小在1.5 cm~3.5 cm之间，增强扫描有轻度强化。
2.1.4 积乳囊肿
共2例。CT：囊性肿块2例。钼靶检查：囊性肿块1例，局限性密度增高影1例。
2.1.5 女性乳腺增生症
共10例，腺性增生5例，纤维增生伴乳腺后方砖胶存留2例，慢性纤维囊性乳腺病3例。
2.2 乳房钼靶检查和CT准确性对照
乳房CT检查42例中定性准确率95%，乳房钼靶检查定性诊断准确率73%，CT定性诊断准确率高于钼靶检查。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的钼靶检查和CT表现对照分析
3.1.1 乳腺癌
不规则形肿块，“毛刺征”是乳腺癌CT表现，有7例，5例有腋窝淋巴结肿大，与手术清扫结果相符。CT不能确诊的有2例，CT诊断准确率78%(7/9)，钼靶摄影4例有成簇样微小钙化，是诊断乳腺癌的重要依据[1]，而CT仅1例显示。钼靶未确诊的有2例，其诊断准确率67%(6/9)，分析原因如下：肿瘤形态特殊，X线缺乏特征性表现，诊断困难，例如本组2例乳腺癌局限限性片状密度增高影，未见明显肿块，CT、钼靶未能诊断1例，另1例CT显示腋窝见多个约1 cm左右、有分叶的淋巴结，仅凭CT不能做出乳腺癌的诊断，结合对照钼靶检查病变区有成簇样微小钙化，而诊断为乳腺癌，与病理诊断相符。因此2种检查综合，可提高对早期乳腺癌的诊断。
3.1.2 乳腺纤维腺瘤
本组钼靶检查由于纤维腺瘤在乳腺深部(1例)、重叠在增生的腺体(1例)和致密型乳腺(1例)内的纤维腺瘤未能检出，漏诊3例，诊断准确率80%(12/15)。CT优于钼靶，诊断准确率100%(15/15)，CT表现为类圆形、边缘光滑、密度均匀肿块。病灶周边可有脂肪形成透明晕[2]。
3.1.3 男性乳腺发育症(肿块型)
临床在乳晕下方扪及大小不一肿块，边界消楚。有2例因乳房较小，钼靶检查显示片状致密影，无法区分乳腺内是否有肿块，其诊断正确率60%(3/5)，CT显示皮下组织内有块状增生乳腺组织，增强扫描病变轻度强化，CT诊断准确率100%(5/5)。本病应与男性乳腺癌鉴别，后者常有增强肿块，乳头凹陷，皮肤增厚等征象。
3.1.4 积乳囊肿
发生在哺乳期的妇女，临床扪及肿块，本组有2例，CT表现为乳腺内圆形囊性肿块。CT值在1 Hu~3 Hu之间，增强扫描囊壁有钙化。CT诊断准确率100%(2/2)。钼靶1例显示乳房密度显著增高，乳腺内结构显示不清，建议CT确定性质，另1例表现为囊性肿块，诊断为积乳囊肿。钼靶诊断准确率50%。
3.1.5 女性乳腺增生症
10例，有5例CT和钼靶表现，乳腺腺体密度增高，检查结果相似。慢性纤维囊性乳腺病3例，CT表现为右侧多发性圆形囊肿，CT值在5 Hu~7 Hu之间，增强扫描囊内无强化，囊壁明显强化。CT明确诊断，钼靶摄片因乳腺纠织重叠，有1例未显示出囊肿，而误诊为肿块。另有2例钼靶显示乳腺片状致密影，不能明确诊断，经CT诊断为青春期乳腺增生症。CT诊断准确率100%(10/10)，钼靶诊断准确率80%(8/10)。本组病例使用CT和钼靶对乳腺肿块的定性诊断结果，与以往的文献报告结果似有所不同[4，5]，可能与本研究的病例选择有关。在本研究中42例患者均是先做钼靶检查，且钼靶X线诊断有困难时进一步CT检查，当CT平扫后难下诊断时，又做CT增强扫描，所以本研究的结果钼靶X线的定性诊断准确性稍低，CT的定性诊断准确性偏高。
4 结论
CT对乳腺癌，纤维腺瘤，囊肿、男性乳腺发育症等有明确诊断作用，评价腋窝淋巴结受累情况较敏感。钼靶摄片能发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤和微小钙化，为乳腺癌首选普查方法[3]。CT和钼靶摄影综合应用，取长补短，可发现早期乳腺癌。
参考文献：
[1]Hagay C,Cherel PJ,de Maul mont CE,et al.Contrast enhanced CT:value for diagnosing local for diagnosing local breast cancer recurrence after conservative treatmint[J].Radiology,2001,200:631638.
[2]葛菁芳，陈憩，何国祥.CT在诊断乳房良性疾病中的应用[J].中华放射科杂志，2000，34(3)：165.
[3]冯敢生，韩萍.重视乳腺影像学[J].临床放射学杂志，2001，20(1)：5.
[4]韩鸿宾，刘兴弟，谢敬霞.乳腺疾病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1998，32(1):2731.
[5]夏良，廖翠微，王主锦，等.X线摄影和螺旋CT诊断乳腺良恶性肿瘤的评价[J].放射学实践，2003，18.
聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000, 百拇医药(任广成，宋善军)
[关键词] 乳腺；肿块；CT；钼靶摄影
乳腺肿块是妇女发病率极高的疾病，早期发现和明确诊断至关重要，乳腺钼靶摄片与CT是乳腺疾病检查的重要方法。笔者采用CT和钼靶摄影对乳房肿块征象进行对照研究，进一步提高了诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 资料
2001年7月至2005年10月，对临床检查有乳腺肿块的42例患者，先行乳腺钼靶检查，随后进行CT检查，前后对照进行诊断。其中女37例，男5例，年龄18岁~81岁，平均43岁。所有病例均经病理证实。
1.2 检查方法
钼靶检查为芬兰产ALPHA。摄片条件：24 kV,200 mA。常规摄双侧乳房位和轴位。42例患者均做CT平扫，其中15例平扫后又进行增强扫描。扫描机器为Mx 8000多层螺旋CT机，扫描条件FOV 400 mm,层厚3.2 mm。重建间隔1.0 mm~1.6 mm，pilch 1.25旋转时间0.5 s~0.75 s 120 kV 150 mAs。扫描范围自腋窝到乳房下缘。对比剂用量32 ml非离子型造影剂优维显，用注射器静脉快速推注，注射后40 s~300 s之间进行CT扫描。大部分患者取俯卧位，年老体弱者仰卧位CT扫描。
2 结果
2.1 本组乳腺肿块CT和钼靶检查X线表现
2.1.1 乳腺癌
共9例，癌灶≤3 cm 6例、>3 cm 3例，不规则片块状6例，边界模糊不清3例、清楚6例，边缘毛刺7例。病灶平扫CT值为24 Hu～56 Hu，平均40 Hu，6例行增强扫描，均匀强化5例，结节中央不规则坏死，呈不均匀强化1例；增强后CT值较平扫增加<20 Hu 1例，>40 Hu 5例，增强高峰出现时间较早，范围60 s～180 s间，高峰后癌区CT值略微下降，保持相对稳定，未发现快进快退的特点。细小钙化1例，皮肤增厚3例，肿块周围粗索条影3例。腋窝淋巴结>10 mm 3例均为转移；5 mm～10 mm 2例，有1例为转移。钼靶检查成簇微小钙化4例，腋窝淋巴结肿大2例。
2.1.2 乳腺纤维腺瘤 共15例，多发性者3例，伴有小叶增生5例(其中致密型乳腺2例)，伴有附乳2例。纤维腺瘤表现为类圆形，边界光滑，密度均匀肿块。CT平扫纤维腺瘤CT值约为40 Hu，肿块周边有透明晕，增强扫描肿块CT值增加约18 Hu，CT诊断准确率100%。钼靶检查因致密型乳腺及乳腺组织重叠等原因，仅诊断出12例(80%)。
2.1.3 男性乳腺发育症(肿快型)
共5例。钼靶检查：肿块2例，乳腺片状致密影3例。CT：块状增生5例。大小在1.5 cm~3.5 cm之间，增强扫描有轻度强化。
2.1.4 积乳囊肿
共2例。CT：囊性肿块2例。钼靶检查：囊性肿块1例，局限性密度增高影1例。
2.1.5 女性乳腺增生症
共10例，腺性增生5例，纤维增生伴乳腺后方砖胶存留2例，慢性纤维囊性乳腺病3例。
2.2 乳房钼靶检查和CT准确性对照
乳房CT检查42例中定性准确率95%，乳房钼靶检查定性诊断准确率73%，CT定性诊断准确率高于钼靶检查。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的钼靶检查和CT表现对照分析
3.1.1 乳腺癌
不规则形肿块，“毛刺征”是乳腺癌CT表现，有7例，5例有腋窝淋巴结肿大，与手术清扫结果相符。CT不能确诊的有2例，CT诊断准确率78%(7/9)，钼靶摄影4例有成簇样微小钙化，是诊断乳腺癌的重要依据[1]，而CT仅1例显示。钼靶未确诊的有2例，其诊断准确率67%(6/9)，分析原因如下：肿瘤形态特殊，X线缺乏特征性表现，诊断困难，例如本组2例乳腺癌局限限性片状密度增高影，未见明显肿块，CT、钼靶未能诊断1例，另1例CT显示腋窝见多个约1 cm左右、有分叶的淋巴结，仅凭CT不能做出乳腺癌的诊断，结合对照钼靶检查病变区有成簇样微小钙化，而诊断为乳腺癌，与病理诊断相符。因此2种检查综合，可提高对早期乳腺癌的诊断。
3.1.2 乳腺纤维腺瘤
本组钼靶检查由于纤维腺瘤在乳腺深部(1例)、重叠在增生的腺体(1例)和致密型乳腺(1例)内的纤维腺瘤未能检出，漏诊3例，诊断准确率80%(12/15)。CT优于钼靶，诊断准确率100%(15/15)，CT表现为类圆形、边缘光滑、密度均匀肿块。病灶周边可有脂肪形成透明晕[2]。
3.1.3 男性乳腺发育症(肿块型)
临床在乳晕下方扪及大小不一肿块，边界消楚。有2例因乳房较小，钼靶检查显示片状致密影，无法区分乳腺内是否有肿块，其诊断正确率60%(3/5)，CT显示皮下组织内有块状增生乳腺组织，增强扫描病变轻度强化，CT诊断准确率100%(5/5)。本病应与男性乳腺癌鉴别，后者常有增强肿块，乳头凹陷，皮肤增厚等征象。
3.1.4 积乳囊肿
发生在哺乳期的妇女，临床扪及肿块，本组有2例，CT表现为乳腺内圆形囊性肿块。CT值在1 Hu~3 Hu之间，增强扫描囊壁有钙化。CT诊断准确率100%(2/2)。钼靶1例显示乳房密度显著增高，乳腺内结构显示不清，建议CT确定性质，另1例表现为囊性肿块，诊断为积乳囊肿。钼靶诊断准确率50%。
3.1.5 女性乳腺增生症
10例，有5例CT和钼靶表现，乳腺腺体密度增高，检查结果相似。慢性纤维囊性乳腺病3例，CT表现为右侧多发性圆形囊肿，CT值在5 Hu~7 Hu之间，增强扫描囊内无强化，囊壁明显强化。CT明确诊断，钼靶摄片因乳腺纠织重叠，有1例未显示出囊肿，而误诊为肿块。另有2例钼靶显示乳腺片状致密影，不能明确诊断，经CT诊断为青春期乳腺增生症。CT诊断准确率100%(10/10)，钼靶诊断准确率80%(8/10)。本组病例使用CT和钼靶对乳腺肿块的定性诊断结果，与以往的文献报告结果似有所不同[4，5]，可能与本研究的病例选择有关。在本研究中42例患者均是先做钼靶检查，且钼靶X线诊断有困难时进一步CT检查，当CT平扫后难下诊断时，又做CT增强扫描，所以本研究的结果钼靶X线的定性诊断准确性稍低，CT的定性诊断准确性偏高。
4 结论
CT对乳腺癌，纤维腺瘤，囊肿、男性乳腺发育症等有明确诊断作用，评价腋窝淋巴结受累情况较敏感。钼靶摄片能发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤和微小钙化，为乳腺癌首选普查方法[3]。CT和钼靶摄影综合应用，取长补短，可发现早期乳腺癌。
参考文献：
[1]Hagay C,Cherel PJ,de Maul mont CE,et al.Contrast enhanced CT:value for diagnosing local for diagnosing local breast cancer recurrence after conservative treatmint[J].Radiology,2001,200:631638.
[2]葛菁芳，陈憩，何国祥.CT在诊断乳房良性疾病中的应用[J].中华放射科杂志，2000，34(3)：165.
[3]冯敢生，韩萍.重视乳腺影像学[J].临床放射学杂志，2001，20(1)：5.
[4]韩鸿宾，刘兴弟，谢敬霞.乳腺疾病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1998，32(1):2731.
[5]夏良，廖翠微，王主锦，等.X线摄影和螺旋CT诊断乳腺良恶性肿瘤的评价[J].放射学实践，2003，18.
聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000, 百拇医药(任广成，宋善军)