粘固式下颌塑料联冠斜面导板矫治儿童替牙期反
[关键词] 下颌联冠斜面导板；替牙期；反
前牙反是临床常见的错畸形之一[1]。替牙期是儿童的生长发育快速期，此时如果前牙反不及时矫正，将严重影响、颌、面的正常发育，并将随着年龄的增大而错加重。临床上矫治的方法很多。我科自1998年以来采用粘固式下颌塑料联冠斜面导板矫治儿童替牙期反60例，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科门诊替牙期反60例，均为反覆反覆盖。其中男性32例，女性28例。年龄7岁~11岁，平均8岁9个月，反牙数目1个~4个。
1.2 矫治方法
常规取下颌模型。在下颌前牙石膏模型上涂分离剂。根据反牙的牙位及数目，在对应的下颌前牙上，以大于反牙两个牙的数目用白色自凝塑料作联冠式斜面导板。使斜面导板的唇斜面斜度为50°~60°左右，其唇舌侧固位部分边缘稍长于龈缘。硬固后取下在患儿口内试戴，调整斜面导板唇面的斜度及高度，使斜面导板的唇面紧贴于上前牙(反牙)的舌面切2/3，且斜面的度数保持在45°以上。抛光后以丁香油粘固粉粘结。并嘱患儿始终保持上前牙(反牙)咬在斜面导板上。一周复诊一次，及时调整(磨改)斜面导板唇面的斜度及高度。观察至上下颌前牙呈正常覆关系时，去除斜面导板矫治器。
2 结果
60例病例，除1例病例戴用1个月未出现改善而采用后牙垫前牙双曲舌簧矫治器外，其他病例在戴用该矫治斜面导板矫治器，均在2周~3周内使反得到矫正。
3 讨论
3.1 前牙反
是一种发育性畸形，随儿童的生长发育而发生、发展。替牙期前牙反是牙性与骨性的混合。其牙性功能性反转化为骨性反的趋势非常显著。此时下颌发育最快，上颌发育受阻。因此替牙期是是矫形治疗的最有利时期，也是治疗反的关键时期，应尽快尽早地解决前牙的反关系，建立正常的引导能力[1]。以利于上、下颌骨的生长趋向正常，改变面容面貌，防止骨性前牙反的发生或发展，进而建立、颌、面的正常协调关系。
3.2 矫治机制
下颌联冠式斜面导板是功能性矫治器。其本身并不产生矫治力。其矫治力是来自于咀嚼肌的收缩力。由于斜面导板的高度大于息止颌间隙，当上前牙咬在导板上时，咀嚼肌的收缩力作用于导板上，一方面产生水平方向的矫治力，推动上前牙唇向前移动，从而促进上颌骨的发育；另一方面其反作用力又推下颌髁状突向下向后移位，使下颌向后移位，并阻止下颌过度向前生长，后牙伸长。从而达到解除反。同时下面部高度的增加，能较快去除妨碍颜面部正常生长发育的因素，因而面部能有明显的改观[2]。
3.3 适应证
前牙反错畸形的分类多种多样[1]。该矫治器原则上适用于反覆浅，反覆盖小，牙不拥挤(轻度重叠可以)且下颌可以后退致前牙切对切关系。对于达不到该条件的可先用后牙垫前牙双曲舌簧矫治器，使之达到该条件后再用该矫治器，从而缩短疗程。
3.4 关于疗程问题
一般来讲，该矫治器戴用两周后就能解除反。文献报道不能超过1个月，但我们认为如果戴用1个月未能完全矫正，但较前有进步，仍可以戴用，直至完全矫正。否则尽早改作其他矫治器。但对于戴用其他矫治器已有进步的患者为了缩短疗程，可以改用该矫治器。本文中1例无效病例在戴用后牙垫前牙双曲舌簧矫治器1个月后，改戴该矫治器后3周后得以矫正。该矫治器具有制作简单，疗程短，见效快，体积小，异物感小。文献中报到所制作的斜面导板矫治器不作固定，考虑到替牙期儿童牙冠短小，固位困难，患儿难以配合，故改作粘固式，从而使患儿易于适应，易配合，易接受从而达到较快较好的效果。
参考文献：
[1]赵美英，罗颂椒，陈扬熙.牙颌面畸形功能性矫治[M].北京：人民卫生出版社，2000：239249.
[2]陈华编.实用口腔正畸学[M].北京：人民军医出版社，1991：149150.
中国人民解放军第八二医院，江苏 淮安 223001, 百拇医药(徐金玉，赵东林，周必定，杨海燕)
前牙反是临床常见的错畸形之一[1]。替牙期是儿童的生长发育快速期，此时如果前牙反不及时矫正，将严重影响、颌、面的正常发育，并将随着年龄的增大而错加重。临床上矫治的方法很多。我科自1998年以来采用粘固式下颌塑料联冠斜面导板矫治儿童替牙期反60例，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科门诊替牙期反60例，均为反覆反覆盖。其中男性32例，女性28例。年龄7岁~11岁，平均8岁9个月，反牙数目1个~4个。
1.2 矫治方法
常规取下颌模型。在下颌前牙石膏模型上涂分离剂。根据反牙的牙位及数目，在对应的下颌前牙上，以大于反牙两个牙的数目用白色自凝塑料作联冠式斜面导板。使斜面导板的唇斜面斜度为50°~60°左右，其唇舌侧固位部分边缘稍长于龈缘。硬固后取下在患儿口内试戴，调整斜面导板唇面的斜度及高度，使斜面导板的唇面紧贴于上前牙(反牙)的舌面切2/3，且斜面的度数保持在45°以上。抛光后以丁香油粘固粉粘结。并嘱患儿始终保持上前牙(反牙)咬在斜面导板上。一周复诊一次，及时调整(磨改)斜面导板唇面的斜度及高度。观察至上下颌前牙呈正常覆关系时，去除斜面导板矫治器。
2 结果
60例病例，除1例病例戴用1个月未出现改善而采用后牙垫前牙双曲舌簧矫治器外，其他病例在戴用该矫治斜面导板矫治器，均在2周~3周内使反得到矫正。
3 讨论
3.1 前牙反
是一种发育性畸形，随儿童的生长发育而发生、发展。替牙期前牙反是牙性与骨性的混合。其牙性功能性反转化为骨性反的趋势非常显著。此时下颌发育最快，上颌发育受阻。因此替牙期是是矫形治疗的最有利时期，也是治疗反的关键时期，应尽快尽早地解决前牙的反关系，建立正常的引导能力[1]。以利于上、下颌骨的生长趋向正常，改变面容面貌，防止骨性前牙反的发生或发展，进而建立、颌、面的正常协调关系。
3.2 矫治机制
下颌联冠式斜面导板是功能性矫治器。其本身并不产生矫治力。其矫治力是来自于咀嚼肌的收缩力。由于斜面导板的高度大于息止颌间隙，当上前牙咬在导板上时，咀嚼肌的收缩力作用于导板上，一方面产生水平方向的矫治力，推动上前牙唇向前移动，从而促进上颌骨的发育；另一方面其反作用力又推下颌髁状突向下向后移位，使下颌向后移位，并阻止下颌过度向前生长，后牙伸长。从而达到解除反。同时下面部高度的增加，能较快去除妨碍颜面部正常生长发育的因素，因而面部能有明显的改观[2]。
3.3 适应证
前牙反错畸形的分类多种多样[1]。该矫治器原则上适用于反覆浅，反覆盖小，牙不拥挤(轻度重叠可以)且下颌可以后退致前牙切对切关系。对于达不到该条件的可先用后牙垫前牙双曲舌簧矫治器，使之达到该条件后再用该矫治器，从而缩短疗程。
3.4 关于疗程问题
一般来讲，该矫治器戴用两周后就能解除反。文献报道不能超过1个月，但我们认为如果戴用1个月未能完全矫正，但较前有进步，仍可以戴用，直至完全矫正。否则尽早改作其他矫治器。但对于戴用其他矫治器已有进步的患者为了缩短疗程，可以改用该矫治器。本文中1例无效病例在戴用后牙垫前牙双曲舌簧矫治器1个月后，改戴该矫治器后3周后得以矫正。该矫治器具有制作简单，疗程短，见效快，体积小，异物感小。文献中报到所制作的斜面导板矫治器不作固定，考虑到替牙期儿童牙冠短小，固位困难，患儿难以配合，故改作粘固式，从而使患儿易于适应，易配合，易接受从而达到较快较好的效果。
参考文献：
[1]赵美英，罗颂椒，陈扬熙.牙颌面畸形功能性矫治[M].北京：人民卫生出版社，2000：239249.
[2]陈华编.实用口腔正畸学[M].北京：人民军医出版社，1991：149150.
中国人民解放军第八二医院，江苏 淮安 223001, 百拇医药(徐金玉，赵东林，周必定，杨海燕)