非特异性尿道炎患者尿道分泌物细菌学检查及耐药分析
[摘要] 目的：研究非特异性尿道炎(Non—Specific Urethritis)，又称非淋病性尿道炎的致病菌株的种类及对抗生素的耐药分析，为临床诊断和治疗提供可靠的科学依据，指导临床合理应用抗生素。方法：我院细菌室采取患者尿道分泌物进行常规细菌学鉴定，结合API细菌鉴定系统鉴定，确认菌种，并对256株病原菌(不包括白色念珠菌)对抗生素的耐药性进行研究分析。。结果：共分离出病原菌292株，按细菌分布频率前3位依次为葡萄球菌属占41.4%(金黄色葡萄球菌89株，占30.5%；表皮葡萄球菌32株，占10.9%)；大肠埃希菌占14%(41株)；白色念珠菌占12.3%(36株)。结论：以上3种菌属(种)是引起非特异性尿道炎的主要致病性菌属(种)。
[关键词] 非特异性尿道炎；细菌分类；耐药性
非特异性尿道炎(Non—Specific Urethritis)，又称非淋病性尿道炎是常见的性传播性疾病。患者尿道常有脓性分泌物，有时很难与淋病相区别，标本分离不出淋病奈瑟氏菌。非特异性尿道炎常见于男性。近年来，女性患者发病率呈上升趋势，严重时可并发阴道炎，阴道壁溃疡，子宫颈炎等妇科疾病。男性患者可并发前列腺炎，附睾炎。现将我院2005年1月至2006年5月来我院就诊的患者尿道分泌物经细菌培养鉴定出致病性细菌292株，并对256株细菌对抗生素的耐药性进行研究分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 292株致病性细菌取自我院2005年1月至2006年5月感染科、外科、妇产科送检的尿道分泌物标本。
1.2 培养基 血琼脂平板、巧克力培养基平板、中国蓝琼脂平板、沙保罗氏培养基平板及各种生化鉴定管。除血琼脂平板及巧克力平板自备外，其余由上海市医学化验所及杭州天和微生物试剂有限公司提供。API鉴定细菌试剂由法国生物梅里埃公司提供。
1.3 方法 标本鉴定：用无菌棉拭子试管收集患者尿道分泌物，标本符合要求。按照操作规程分别接种于血琼脂平板、中国蓝琼脂平板、沙保罗氏培养基平板、巧克力培养基平板(排除淋病奈瑟氏菌)。35 ℃ 24 h取可疑菌落涂片，革兰染色，镜检及生化反应。菌种鉴定按照中华人民共和国卫生部医政司编第二版《全国临床检验操作规程》及API细菌鉴定操作规程进行。药物敏感试验采用kb纸片扩散法。各种药敏纸片由上海伊华医学科技有限公司提供。药敏试验结果按全国临床检验标准委员会(NCCLS)标准判读。药敏试纸片，药敏平板均可用标准的ATCC质控菌株鉴测，结果均在质控范围内。
2 结果
2.1 细菌分布 经细菌培养鉴定出292株致病性菌株(不包括厌氧菌和解脲支原体等)，其中革兰阳性菌株182株，占62.3%。检出率依次为金黄色葡萄球菌89株，占30.5%；白色念珠菌36株，占12.3%；表皮葡萄球菌32株，占10.9%；溶血性链球菌25株，占8.6%；粪肠球菌15株，占5.1%。革兰阴性菌株110株，占37.7%，其中大肠埃希菌41株，占14%；阴沟肠杆菌30株，占10.2%；恶臭假单胞菌13株，占4.5%；醋酸钙不动杆菌11株，占3.8%。
2.2 细菌对抗生素的耐药
2.2.1 革兰阳性菌对抗生素的耐药(不包括白色念珠菌) 从标本中分离出金黄色葡萄球菌89株和表皮葡萄球菌32株，分别占30.5%和10.9%，它们对红霉素的耐药率高达99%；对青霉素耐药率达96%；对氨苄青霉素耐药率达80%；对庆大霉素的耐药率达81%。溶血性链球菌对红霉素耐药率达96%；对青霉素耐药率达80%；对氨苄青霉素耐药率达68%，对头孢噻肟，头孢哌酮较敏感。肠球菌对红霉素、青霉素耐药率达100%；对氨苄青霉素耐药率达80%。见表1。
表1 革兰阳性菌对抗生素的耐药率(略)
2.2.2 革兰阴性杆菌的耐药 以大肠埃希氏菌为主，对氨苄青霉素耐药率达85%；对环丙沙星耐药率达68%；对头孢唑啉耐药率达66%；对磺胺类耐药率达100%，对丁胺卡那霉素、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮较敏感。假单胞菌对抗生素的耐药率较高。阴沟肠杆菌对氨苄青霉素和磺胺类药物耐药率最高，对头孢唑啉耐药率达70%，对丁胺卡那霉素，头孢哌酮较敏感。不动杆菌，对各类杭生素耐药性较高。见表2。
表2 革兰阴性菌对抗生素的耐药率(略)
3 讨论
非特异性尿道炎是常见的性传染疾病。我们将收集来的临床标本常规细菌学检查，结合API细菌鉴定计算机系统分析，分离鉴定出292株致病菌(不包括厌氧菌和解脲支原体等)，按细菌分布频率前三位依次为：葡萄球菌属占41.4%(金黄色葡萄球菌89株，表皮葡萄球菌32株)；大肠埃希菌占14%(41株)；白色念珠菌占12.3%(36株)。明确显示，葡萄球菌属，大肠埃希菌，白色念珠菌是引起非特异性尿道炎的主要致病菌。近年来，由于临床广泛应用抗生素等原因，白色念珠菌的检出率有逐年上升趋势，临床细菌室应重视白色念珠菌的鉴定分离。从患者尿道分泌物中鉴定分离的病原菌结果显示，革兰阳性菌的分离率62.3%，明显大于革兰阴性菌的分离率37.7%，主要是葡萄球菌属分离率高，尤其是金黄色葡萄球菌。目前常用的广谱抗生素对革兰阴性菌的作用强于革兰阳性菌而抑制了革兰阴性菌有关。临床上治疗金黄色葡萄球菌引起的疾病越来越难，它的耐药性是细菌产生了改变的青霉素蛋白，对β内酰胺抗生素亲和力降低而表现出耐药。再由于临床治疗用药选择和用量不当等因素，致使金黄色葡萄球菌迅速传播。肠球菌具有天然的多重耐药，对绝大多数抗生素高度耐药，这与产生氨基糖甙纯化酶，利用叶酸进行代谢及其外膜的结构有关。革兰阴性菌主要是大肠埃希菌，其次是阴沟肠杆菌、恶臭假单胞菌和醋酸钙不动杆菌。近年来，由于三代头孢菌素等超广谱β内酰胺类抗生素在临床广泛应用，细菌产生了质粒介导的超广谱β内酰胺酶，此酶能水解头孢他啶等三代头孢菌素，而且对氨基糖甙类喹诺酮类和磺胺类交叉耐药。由于质粒介导，可通过结合，转化和传导等形式使耐药基因在细菌中扩散，可造成严重的感染。革兰阴性菌对头孢哌酮，头孢噻肟和头孢他啶药敏感率较高，其次是丁胺卡那霉素较敏感。引起非特异性尿道炎的菌种较多，各地域的菌种分布有差异，且有一部分或者由沙眼衣原体和解脲支原体引起。因此，细菌室在进行标本细菌学检查时，要全面汇集实验资料。依据病原菌检查及药敏试验结果，定期反馈临床医师，以避免抗生素的滥用，对提高临床治疗效果及合理利用抗生素起着至关重要的作用。
参考文献：
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.中华人民共和国卫生部医政司，1997，5：474562.
(丹凤县医院，陕西 丹凤 726200), 百拇医药(孙留锁)
[关键词] 非特异性尿道炎；细菌分类；耐药性
非特异性尿道炎(Non—Specific Urethritis)，又称非淋病性尿道炎是常见的性传播性疾病。患者尿道常有脓性分泌物，有时很难与淋病相区别，标本分离不出淋病奈瑟氏菌。非特异性尿道炎常见于男性。近年来，女性患者发病率呈上升趋势，严重时可并发阴道炎，阴道壁溃疡，子宫颈炎等妇科疾病。男性患者可并发前列腺炎，附睾炎。现将我院2005年1月至2006年5月来我院就诊的患者尿道分泌物经细菌培养鉴定出致病性细菌292株，并对256株细菌对抗生素的耐药性进行研究分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 292株致病性细菌取自我院2005年1月至2006年5月感染科、外科、妇产科送检的尿道分泌物标本。
1.2 培养基 血琼脂平板、巧克力培养基平板、中国蓝琼脂平板、沙保罗氏培养基平板及各种生化鉴定管。除血琼脂平板及巧克力平板自备外，其余由上海市医学化验所及杭州天和微生物试剂有限公司提供。API鉴定细菌试剂由法国生物梅里埃公司提供。
1.3 方法 标本鉴定：用无菌棉拭子试管收集患者尿道分泌物，标本符合要求。按照操作规程分别接种于血琼脂平板、中国蓝琼脂平板、沙保罗氏培养基平板、巧克力培养基平板(排除淋病奈瑟氏菌)。35 ℃ 24 h取可疑菌落涂片，革兰染色，镜检及生化反应。菌种鉴定按照中华人民共和国卫生部医政司编第二版《全国临床检验操作规程》及API细菌鉴定操作规程进行。药物敏感试验采用kb纸片扩散法。各种药敏纸片由上海伊华医学科技有限公司提供。药敏试验结果按全国临床检验标准委员会(NCCLS)标准判读。药敏试纸片，药敏平板均可用标准的ATCC质控菌株鉴测，结果均在质控范围内。
2 结果
2.1 细菌分布 经细菌培养鉴定出292株致病性菌株(不包括厌氧菌和解脲支原体等)，其中革兰阳性菌株182株，占62.3%。检出率依次为金黄色葡萄球菌89株，占30.5%；白色念珠菌36株，占12.3%；表皮葡萄球菌32株，占10.9%；溶血性链球菌25株，占8.6%；粪肠球菌15株，占5.1%。革兰阴性菌株110株，占37.7%，其中大肠埃希菌41株，占14%；阴沟肠杆菌30株，占10.2%；恶臭假单胞菌13株，占4.5%；醋酸钙不动杆菌11株，占3.8%。
2.2 细菌对抗生素的耐药
2.2.1 革兰阳性菌对抗生素的耐药(不包括白色念珠菌) 从标本中分离出金黄色葡萄球菌89株和表皮葡萄球菌32株，分别占30.5%和10.9%，它们对红霉素的耐药率高达99%；对青霉素耐药率达96%；对氨苄青霉素耐药率达80%；对庆大霉素的耐药率达81%。溶血性链球菌对红霉素耐药率达96%；对青霉素耐药率达80%；对氨苄青霉素耐药率达68%，对头孢噻肟，头孢哌酮较敏感。肠球菌对红霉素、青霉素耐药率达100%；对氨苄青霉素耐药率达80%。见表1。
表1 革兰阳性菌对抗生素的耐药率(略)
2.2.2 革兰阴性杆菌的耐药 以大肠埃希氏菌为主，对氨苄青霉素耐药率达85%；对环丙沙星耐药率达68%；对头孢唑啉耐药率达66%；对磺胺类耐药率达100%，对丁胺卡那霉素、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮较敏感。假单胞菌对抗生素的耐药率较高。阴沟肠杆菌对氨苄青霉素和磺胺类药物耐药率最高，对头孢唑啉耐药率达70%，对丁胺卡那霉素，头孢哌酮较敏感。不动杆菌，对各类杭生素耐药性较高。见表2。
表2 革兰阴性菌对抗生素的耐药率(略)
3 讨论
非特异性尿道炎是常见的性传染疾病。我们将收集来的临床标本常规细菌学检查，结合API细菌鉴定计算机系统分析，分离鉴定出292株致病菌(不包括厌氧菌和解脲支原体等)，按细菌分布频率前三位依次为：葡萄球菌属占41.4%(金黄色葡萄球菌89株，表皮葡萄球菌32株)；大肠埃希菌占14%(41株)；白色念珠菌占12.3%(36株)。明确显示，葡萄球菌属，大肠埃希菌，白色念珠菌是引起非特异性尿道炎的主要致病菌。近年来，由于临床广泛应用抗生素等原因，白色念珠菌的检出率有逐年上升趋势，临床细菌室应重视白色念珠菌的鉴定分离。从患者尿道分泌物中鉴定分离的病原菌结果显示，革兰阳性菌的分离率62.3%，明显大于革兰阴性菌的分离率37.7%，主要是葡萄球菌属分离率高，尤其是金黄色葡萄球菌。目前常用的广谱抗生素对革兰阴性菌的作用强于革兰阳性菌而抑制了革兰阴性菌有关。临床上治疗金黄色葡萄球菌引起的疾病越来越难，它的耐药性是细菌产生了改变的青霉素蛋白，对β内酰胺抗生素亲和力降低而表现出耐药。再由于临床治疗用药选择和用量不当等因素，致使金黄色葡萄球菌迅速传播。肠球菌具有天然的多重耐药，对绝大多数抗生素高度耐药，这与产生氨基糖甙纯化酶，利用叶酸进行代谢及其外膜的结构有关。革兰阴性菌主要是大肠埃希菌，其次是阴沟肠杆菌、恶臭假单胞菌和醋酸钙不动杆菌。近年来，由于三代头孢菌素等超广谱β内酰胺类抗生素在临床广泛应用，细菌产生了质粒介导的超广谱β内酰胺酶，此酶能水解头孢他啶等三代头孢菌素，而且对氨基糖甙类喹诺酮类和磺胺类交叉耐药。由于质粒介导，可通过结合，转化和传导等形式使耐药基因在细菌中扩散，可造成严重的感染。革兰阴性菌对头孢哌酮，头孢噻肟和头孢他啶药敏感率较高，其次是丁胺卡那霉素较敏感。引起非特异性尿道炎的菌种较多，各地域的菌种分布有差异，且有一部分或者由沙眼衣原体和解脲支原体引起。因此，细菌室在进行标本细菌学检查时，要全面汇集实验资料。依据病原菌检查及药敏试验结果，定期反馈临床医师，以避免抗生素的滥用，对提高临床治疗效果及合理利用抗生素起着至关重要的作用。
参考文献：
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.中华人民共和国卫生部医政司，1997，5：474562.
(丹凤县医院，陕西 丹凤 726200), 百拇医药(孙留锁)