缺血性脑卒中的颈动脉彩色多普勒
[关键词] 缺血；脑卒；中；颈动脉；彩色多普勒
缺血性脑血管病是造成人类致残和死亡的重要原因，脑血栓的发生与动脉粥样硬化密切相关。应用彩色超声检查可发现颈动脉粥样斑块，确定其性质，为寻找及预测脑血栓的发生有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例患者为2001年11月至2004年3月经CT和MRI确诊的颈内动脉系脑梗死，其中有9例为大脑中动脉供血区梗死，临床上均有不同程度的肢体活动障碍，男41例，女13例，年龄34岁~67岁，既往有高血压病22例，TIA发作史8例。
1.2 方法
使用HP-1000型美国彩超诊断仪，挥头频率为7.5 MHz,取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘进行纵、横切面扫查，常规探查双侧颈总动脉(CCA)，颈总动脉分叉部(BIF)及颈内动脉(ICA)，观察动脉内膜、斑块的位置、形态、回声特点及管腔的狭窄程度。
2 结果
54例脑梗死的梗死部位，左侧24例，右侧19例，双侧11例，颈动脉超声检查有33例发生粥样斑块，检出率61.1%，其中单发21例(63.6%)，多发12例(36.40%)；共发现斑块47个，其中软斑28个，硬斑19个，斑块各部位发生率(见表1)。表1 斑块各部位发生率性质(略)
3 讨论
动脉粥样硬化是由于脂质沉积，使内膜增厚，随之伴有管壁纤维化，胶原蛋白增多形成粥样斑块，纤维内膜可发生溃疡，并向血液中释放脂质碎屑，在内膜缺损处可聚集血小板，在溃疡面上形成血栓。物理特征粥样斑块可分为软斑：斑块突出于管腔内，呈均匀低回声或混合性回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽；硬斑：斑块回声增强，可伴有明显的声影；溃疡斑：斑块呈混合性回声，表面不光滑，有“壁龛”样影像。不同类型的斑块引起卒中的危险性不同，fourcelot等认为，低回声，易出血，变化快，短期内体积增大的斑块引起卒中的危险性高。且软性斑块易出血、脱落，形成微栓子，可能是TIA最常见的原因。本组资料中软斑的发生率为59.6%，有8例发病前有TIA史，有2例脑梗死患者住院后仍有短暂性脑缺血发作，行颈动脉超声检查显示在病灶侧的颈总动脉分叉部有多发软性斑块，经使用肝素抗凝治疗后病情平稳。本组资料粥样斑块好发于颈总动脉分叉部，占70.2%，与王新德报道的55.9%及邹艳秋报道的70.2%相近似，可能与血流应切力有关，由于BIF处血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，或为斑块的好生部位。王新房指出，血管狭窄<50%，血流量无明显变化，狭窄>50%血流量减少，狭窄越严重，血流量越小，管腔闭塞无血流通过。在资料中有2例狭窄>50%，但<70%，血流量正常。因此，认为以粥样斑块所致管腔狭窄与脑梗死的发生率及梗死的范围相关极差，而粥样硬化斑块的性质与脑梗死密切相关。目前对粥样硬化斑块的治疗，内科采取控制危险因素，如高血压、高血脂症、吸烟等，使用抗血小板聚集药及抗凝药物治疗，对于严重狭窄者(>70%)采用颈动脉内膜剥脱术治疗。总之，对于高血压动脉粥样硬化等高危人群，进行颈动脉超声检查，可及时发现粥样斑块，对预测缺血性脑卒中有重要意义，且本检查是一种可重复的无创性诊断方法。
参考文献：
[1]曾碧丹，邱少东，刘基高，等.彩色多普勒检测颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2000，11(2)：127128.
[2]丁建平，华杨，王拥军.颈动脉粥样硬化的超声诊断及价值[J].国外医学脑血管病分册，2000，8(1)：2629.
阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000, http://www.100md.com(石存芳)
缺血性脑血管病是造成人类致残和死亡的重要原因，脑血栓的发生与动脉粥样硬化密切相关。应用彩色超声检查可发现颈动脉粥样斑块，确定其性质，为寻找及预测脑血栓的发生有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例患者为2001年11月至2004年3月经CT和MRI确诊的颈内动脉系脑梗死，其中有9例为大脑中动脉供血区梗死，临床上均有不同程度的肢体活动障碍，男41例，女13例，年龄34岁~67岁，既往有高血压病22例，TIA发作史8例。
1.2 方法
使用HP-1000型美国彩超诊断仪，挥头频率为7.5 MHz,取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘进行纵、横切面扫查，常规探查双侧颈总动脉(CCA)，颈总动脉分叉部(BIF)及颈内动脉(ICA)，观察动脉内膜、斑块的位置、形态、回声特点及管腔的狭窄程度。
2 结果
54例脑梗死的梗死部位，左侧24例，右侧19例，双侧11例，颈动脉超声检查有33例发生粥样斑块，检出率61.1%，其中单发21例(63.6%)，多发12例(36.40%)；共发现斑块47个，其中软斑28个，硬斑19个，斑块各部位发生率(见表1)。表1 斑块各部位发生率性质(略)
3 讨论
动脉粥样硬化是由于脂质沉积，使内膜增厚，随之伴有管壁纤维化，胶原蛋白增多形成粥样斑块，纤维内膜可发生溃疡，并向血液中释放脂质碎屑，在内膜缺损处可聚集血小板，在溃疡面上形成血栓。物理特征粥样斑块可分为软斑：斑块突出于管腔内，呈均匀低回声或混合性回声，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维帽；硬斑：斑块回声增强，可伴有明显的声影；溃疡斑：斑块呈混合性回声，表面不光滑，有“壁龛”样影像。不同类型的斑块引起卒中的危险性不同，fourcelot等认为，低回声，易出血，变化快，短期内体积增大的斑块引起卒中的危险性高。且软性斑块易出血、脱落，形成微栓子，可能是TIA最常见的原因。本组资料中软斑的发生率为59.6%，有8例发病前有TIA史，有2例脑梗死患者住院后仍有短暂性脑缺血发作，行颈动脉超声检查显示在病灶侧的颈总动脉分叉部有多发软性斑块，经使用肝素抗凝治疗后病情平稳。本组资料粥样斑块好发于颈总动脉分叉部，占70.2%，与王新德报道的55.9%及邹艳秋报道的70.2%相近似，可能与血流应切力有关，由于BIF处血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，或为斑块的好生部位。王新房指出，血管狭窄<50%，血流量无明显变化，狭窄>50%血流量减少，狭窄越严重，血流量越小，管腔闭塞无血流通过。在资料中有2例狭窄>50%，但<70%，血流量正常。因此，认为以粥样斑块所致管腔狭窄与脑梗死的发生率及梗死的范围相关极差，而粥样硬化斑块的性质与脑梗死密切相关。目前对粥样硬化斑块的治疗，内科采取控制危险因素，如高血压、高血脂症、吸烟等，使用抗血小板聚集药及抗凝药物治疗，对于严重狭窄者(>70%)采用颈动脉内膜剥脱术治疗。总之，对于高血压动脉粥样硬化等高危人群，进行颈动脉超声检查，可及时发现粥样斑块，对预测缺血性脑卒中有重要意义，且本检查是一种可重复的无创性诊断方法。
参考文献：
[1]曾碧丹，邱少东，刘基高，等.彩色多普勒检测颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2000，11(2)：127128.
[2]丁建平，华杨，王拥军.颈动脉粥样硬化的超声诊断及价值[J].国外医学脑血管病分册，2000，8(1)：2629.
阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000, http://www.100md.com(石存芳)