关键词 心肌损伤；肌酸激酶同功酶；肌红蛋白；心肌肌钙蛋白

    多年以来,诊断心肌损伤的生化指标一直是国内外研究的热门课题,理想的心肌损伤生化标志物应具有高度的敏感性和特异性, 心肌损伤后出现时间早,诊断窗口期长,且检测方法简单快速。以往,心肌酶的实验室检查仅限于检测AST(谷草转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)和α-HBDH(α-烃丁酸脱氢酶)。当心肌梗死的胸痛症状不明显时,上述酶学指标往往不升高或升高不显著,达不到诊断标准,造成心肌梗死患者的漏诊或误诊,延误了最佳治疗时机,由此可见,上述4种酶的敏感性不够理想。人们在研究工作中发现,AST、CK、LDH和α-HBDH并不是心肌所特有的酶,它们也存在于肝脏,脑组织,肾脏,骨骼肌等器官和组织中,当肝脏、骨骼肌、脑、肾脏等有损伤和病变时,上述的几种酶学指标也会相应增高,所以AST、CK、α-HBDH及LDH的特异性也不够理想。据统计约有1/3的急性心肌梗死患者无明显胸痛症状,约有40%的患者心电图无明显缺血异常表现,而传统的酶学心肌损伤标志物检出的敏感性和特异性不高。因此,约有2%~8%的心肌梗死患者在急诊科会被漏诊或误诊[1]。

    1 肌酸激酶同功酶和肌红蛋白

    随着科研水平的不断提高,人们又发现了二个新的心肌损伤标志物,CK-MB(肌酸激酶同功酶)和肌红蛋白(Mb)。其中CK-MB曾一度被认为是诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”而广泛应用多年[2]。CK-MB在胸痛后3~8h开始升高,9~30h达到高峰,48~72h恢复正常。CK-MB的出现时间较传统酶学指标要早,特异性和敏感度也相对要高。研究证明，CK-MB可以用于诊断AMI, 阳性率可达到80%,CK-MB的血清水平与AMI的梗死面积呈正相关 ......