利培酮治疗首发精神分裂症72例临床观察
关键词 利培酮；首发精神分裂症
越来越多的药物可作为精神分裂症治疗的选择。不断增长的选择为患者增加了有利治疗结局的机会。除氯氮平外，在最适宜的治疗条件下，各类抗精神病药物的疗效是相似的。药物副作用的差异也影响治疗的选择。多数专家赞成以非传统抗精神病药物治疗精神病性障碍。对首发和多次复发患者，利培酮都是名列榜首的选择。现将我院采用利培酮治疗住院首发精神分裂症72例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年7月—2006年2月住院患者72例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症或分裂样精神病诊断标准[1]，首次发病，未曾服用过抗精神病药物，简明精神病评定量表(BPRS)≥40分，72例患者中，男52例，女20例；年龄17～48岁，平均(24.5±10.2)岁。
1.2 治疗方法 采用利培酮治疗，起始剂量0.5~1mg/d，逐渐增加2~6mg/d，平均剂量4.5mg/d。疗程8周。不联合其他抗精神病药物。可酌情给苯二氮卓类和抗胆碱药。在治疗前及治疗1，2，4，8周进行评定。
1.3 评价方法 以BPRS和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。进行体格检查和实验室检查包括血常规、肝功能、心电图、胸透等。疗效评定按BPRS减分率，减分率≥80%为临床治愈，60%～79%为显著进步，30%～59%进步，<30%无效。
2 结果
经利培酮治疗，72例中临床治愈29例，显著进步30例，进步7例，无效6例，有效率91.6%。利培酮对各亚型均有效，BPRS减分率为31.8%～69.6%。治疗1周起效，2～4周时疗效明显(P<0.05)，8周时BPRS总分明显下降(P<0.01)。不良反应以静坐不能最为常见，其次为心悸、体重增加、失眠、头晕、恶心、视力模糊，均在2周内出现，轻度至中度，经抗胆碱药、苯二氮卓类及普萘洛尔等治疗后完全消失。实验室检查未见异常。
3 讨论
自20世纪50年代初，第一个治疗精神障碍的合成药物氯丙嗪的出现，开创了现代精神药物治疗的新纪元。近十多年来，精神障碍的药物治疗学发展迅速，品种繁多，结构各异的各类新的精神药物正在不断开发上市。以氯丙嗪等为代表的传统抗精神病药物，主要是多巴胺受体阻滞剂，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高，对心血管和肝脏毒性较大，还可导致其他神经系统不良反应(如癫发作、恶性综合征等)，服药次数多且量大，患者对治疗的依从性差。以氯氮平、利培酮、奥氮平等为代表的非传统抗精神病药物，主要是对5-羟色胺和多巴胺受体阻断，治疗量较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高，且对心血管和肝脏毒性较小，患者对治疗的依从性高。目前，新型非传统抗精神病药物在临床应用中有取代传统药物的趋势。由于氯氮平治疗中粒细胞缺乏症发生率高，还可见心动过速、便秘、流涎，甚至麻痹性肠梗阻、癫发作，国内外专家仍主张慎用氯氮平，为二线用药。临床研究认为，利培酮对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有效[2]。本研究应用利培酮治疗72例首发精神分裂症患者，1周开始起效，2～4周时疗效明显，最佳有效量4～6mg/d，有效率91.6%，与有关文献报道[3]有效率一致。利培酮治疗精神分裂症患者服药次数少，不良反应少而轻微，认知功能恢复好，提高了患者的依从性，认为利培酮可为治疗首发精神分裂症的首选药物，能有效地提高患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.山东：山东科学技术出版社，2002：75
[2] 张晓斌，丁兆生.利培酮的临床应用进展[J].临床精神医学杂志，1998，8(增刊)：34
[3] 于欣，侯也之，舒良，等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证[J].中华精神科杂志，1997，30(2)：79
222003 江苏省连云港市康复医院, 百拇医药(刘德军 赵龙平 郭守斌)
越来越多的药物可作为精神分裂症治疗的选择。不断增长的选择为患者增加了有利治疗结局的机会。除氯氮平外，在最适宜的治疗条件下，各类抗精神病药物的疗效是相似的。药物副作用的差异也影响治疗的选择。多数专家赞成以非传统抗精神病药物治疗精神病性障碍。对首发和多次复发患者，利培酮都是名列榜首的选择。现将我院采用利培酮治疗住院首发精神分裂症72例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年7月—2006年2月住院患者72例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症或分裂样精神病诊断标准[1]，首次发病，未曾服用过抗精神病药物，简明精神病评定量表(BPRS)≥40分，72例患者中，男52例，女20例；年龄17～48岁，平均(24.5±10.2)岁。
1.2 治疗方法 采用利培酮治疗，起始剂量0.5~1mg/d，逐渐增加2~6mg/d，平均剂量4.5mg/d。疗程8周。不联合其他抗精神病药物。可酌情给苯二氮卓类和抗胆碱药。在治疗前及治疗1，2，4，8周进行评定。
1.3 评价方法 以BPRS和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。进行体格检查和实验室检查包括血常规、肝功能、心电图、胸透等。疗效评定按BPRS减分率，减分率≥80%为临床治愈，60%～79%为显著进步，30%～59%进步，<30%无效。
2 结果
经利培酮治疗，72例中临床治愈29例，显著进步30例，进步7例，无效6例，有效率91.6%。利培酮对各亚型均有效，BPRS减分率为31.8%～69.6%。治疗1周起效，2～4周时疗效明显(P<0.05)，8周时BPRS总分明显下降(P<0.01)。不良反应以静坐不能最为常见，其次为心悸、体重增加、失眠、头晕、恶心、视力模糊，均在2周内出现，轻度至中度，经抗胆碱药、苯二氮卓类及普萘洛尔等治疗后完全消失。实验室检查未见异常。
3 讨论
自20世纪50年代初，第一个治疗精神障碍的合成药物氯丙嗪的出现，开创了现代精神药物治疗的新纪元。近十多年来，精神障碍的药物治疗学发展迅速，品种繁多，结构各异的各类新的精神药物正在不断开发上市。以氯丙嗪等为代表的传统抗精神病药物，主要是多巴胺受体阻滞剂，治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高，对心血管和肝脏毒性较大，还可导致其他神经系统不良反应(如癫发作、恶性综合征等)，服药次数多且量大，患者对治疗的依从性差。以氯氮平、利培酮、奥氮平等为代表的非传统抗精神病药物，主要是对5-羟色胺和多巴胺受体阻断，治疗量较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高，且对心血管和肝脏毒性较小，患者对治疗的依从性高。目前，新型非传统抗精神病药物在临床应用中有取代传统药物的趋势。由于氯氮平治疗中粒细胞缺乏症发生率高，还可见心动过速、便秘、流涎，甚至麻痹性肠梗阻、癫发作，国内外专家仍主张慎用氯氮平，为二线用药。临床研究认为，利培酮对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有效[2]。本研究应用利培酮治疗72例首发精神分裂症患者，1周开始起效，2～4周时疗效明显，最佳有效量4～6mg/d，有效率91.6%，与有关文献报道[3]有效率一致。利培酮治疗精神分裂症患者服药次数少，不良反应少而轻微，认知功能恢复好，提高了患者的依从性，认为利培酮可为治疗首发精神分裂症的首选药物，能有效地提高患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.山东：山东科学技术出版社，2002：75
[2] 张晓斌，丁兆生.利培酮的临床应用进展[J].临床精神医学杂志，1998，8(增刊)：34
[3] 于欣，侯也之，舒良，等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证[J].中华精神科杂志，1997，30(2)：79
222003 江苏省连云港市康复医院, 百拇医药(刘德军 赵龙平 郭守斌)