慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期护理
鼓室成形术在清除病变的同时，重建鼓室结构，尽可能的保留听力，具有损伤小，保存听力好的特点。该手术应在慢性化脓性中耳炎急性炎症控制之后实施[1]。我科自2000年以来对符合条件的61例慢性化脓性中耳炎施行了鼓室成形术，由于该手术对术后的治疗要求较高，围手术期的护理较传统的乳突根治术严格。正确合理的围手术期护理，是保证手术成功的一个重要条件。
1 临床资料
本组61例患者中,男性36例，女性25例,年龄10~50岁，平均年龄32岁。治愈59例，复发2例。其中行Ⅲ型鼓室成形术50例，Ⅰ型鼓室成形术11例。住院时间最长24 d，最短15 d,平均住院时间18 d。出院时移植筋膜生长好，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。其中2例出院后因反复感染致外耳道后壁封闭。
2 护理重点
2.1 术前护理①心理护理：护士应在术前向患者介绍手术相关知识，解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，必要时术前一晚使用镇静剂。②健康教育：教会病人正确擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染。正确擤鼻的方法为单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出[2]。③术前完善检查，包括心电图，肝、肾功能，血常规，凝血功能，其中中老年人注意血糖是否正常。术前常规作乳突CT及纯音听力检查。取患耳耳道分泌物做细菌培养，指导应用抗生素。④皮肤准备：入院后，用3%过氧化氢溶液清洗耳道脓液，滴入氧氟沙星滴耳液(3 次/d)，以初步清洁外耳道。术前1 d洗头、沐浴(洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道，防污水流入耳内)。备皮是预防手术伤口外源性感染的重要措施，应剃除患侧耳廓周围头发(距发髻4~6 cm)，女病人除剃耳廓周围头发外，应将余发向另一侧梳理或编成辫。⑤遵医嘱给予术前用药，全麻病人术前8 h禁食水。
2.2 术中护理术中应注意观察患者呼吸及面部运动情况。由于该手术时间较长，且头面部手术在铺巾时，面部遮掩广泛，再加上患者头面偏斜，易致呼吸道梗阻，因此术中应随时观察，防止巾单盖住口鼻而缺氧。面瘫是手术可能的并发症，手术过程中应随时观察患者术侧面部运动情况，引导患者做鼓气、闭眼、示齿等动作，如发现阵发的面肌抽搐或术侧面肌张力减弱，应及时通知医生。
2.3 术后护理①术后要求患者头部固定，减少头部动作，取平卧位或健侧卧位，目的是防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位脱落。②注意切口有无渗血，渗血多时更换外面敷料，并加压包扎，本组病例无渗血过多现象。③由于手术的创伤、颞部取筋膜、耳腔内填塞纱条，病人可出现伤口疼痛、头痛、头晕等症状，要针对患者的具体情况实施个性化服务，给予生活上的帮助和心理上的安慰，告诉病人这些不适会在l~2 d后逐渐减轻。对疼痛明显者给予非甾体类止痛药，若有头痛、嗜睡、神志迟钝、生命体征异常时，不要随意给止痛药物，以防掩盖病情。④术后若出现面瘫，可能与术中损伤面神经、术腔填塞过紧致面神经血运障碍或局部炎症、水肿波及面神经有关。一经发现，应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗，如因填塞过紧所致，应及时松解[3-4]。⑤术后换药：术后换药是中耳炎手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向病人及家属讲解术后换药的意义。护士应严格执行无菌操作，准备无菌换药物品，协助医生治疗。耳外敷料每日更换一次。本组病例均在术后第7~12 d抽出耳内填塞物，同时填入干纱条，以保持耳道干燥，勿触动鼓膜。注意观察术腔有无渗出，量多少，移植膜生长情况和上皮化情况。抽出过迟，不仅不能及早观察术区情况，而且还会由于填塞物的压迫影响局部移植物的血供[5]。本组无1例因换药污染而感染。⑥术后1~3个月禁止擤鼻及做咽鼓管吹张，因为这些动作可使气流从咽鼓管进入中耳鼓室，从而影响听骨链的位置及修补后鼓膜的愈合。⑦术后从流质或半流质饮食开始，1周后视病情改为软食，2~3个月内以软食为主，禁食辛辣、煎炸、刺激性硬食，应吃高蛋白、高维生素、高热量饮食，提高机体抵抗力。⑧术后洗脸、洗头注意防止耳内进水，保持外耳道干燥也非常重要。由于慢性化脓性中耳炎所致并发症的发生率在小孩中明显高于成年人[6]，因此，对小孩的围手术期护理更为重要。
3 出院指导
①定期复查：慢性化脓性中耳炎术后复发率为10%~20%。最初半年内定期复查尤为重要，一般术后半年内每月复查1次，1年之内3个月复查1次，1年之后应半年至1年复查一次，嘱患者要终生复查。复查时根据医生要求及时做耳部CT检查，及时发现问题，及时处理，可以避免病情发展，影响治疗效果。②嘱患者加强身体锻炼，预防感冒。指导患者正确的滴耳方法，保持患耳清洁干燥，沐浴时耳道用干棉球堵住，防止污水进入耳内。勿用棉签擦拭内耳。对耳内痂，要定期到医院让医生处理，耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。患者于术后往往会有持续耳鸣，应告诉患者不必有顾虑。
[关键词] 中耳炎；鼓室成形术；护理
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:866.
[2] 戴宝珍,陶祥龄.护理常规[M].上海:上海科学技术出版社,2000:176.
[3] 张丽文,郑东侠.胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J].中国医科大学学报,2002,31(2):157-158.
[4] 黄春玲,黄丽群.中耳炎鼓室成形术围手术期的护理[J].右江民族学院学报,2004,26(2):298-299.
[5] 王 平,李银平,康喜讯.鼓室成形术76例术后护理[J].新乡医学院学报,2001,18(2):138-139.
[6] Liang X,Chen S,Ou Y,et al.Clinical analysis of chronic suppurative otitis media in adults and children[J].Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi,2005,19(13):594-595.
(郧阳医学院附属太和医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000), http://www.100md.com(李爱霞, 汪令生)
1 临床资料
本组61例患者中,男性36例，女性25例,年龄10~50岁，平均年龄32岁。治愈59例，复发2例。其中行Ⅲ型鼓室成形术50例，Ⅰ型鼓室成形术11例。住院时间最长24 d，最短15 d,平均住院时间18 d。出院时移植筋膜生长好，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。其中2例出院后因反复感染致外耳道后壁封闭。
2 护理重点
2.1 术前护理①心理护理：护士应在术前向患者介绍手术相关知识，解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，必要时术前一晚使用镇静剂。②健康教育：教会病人正确擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染。正确擤鼻的方法为单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出[2]。③术前完善检查，包括心电图，肝、肾功能，血常规，凝血功能，其中中老年人注意血糖是否正常。术前常规作乳突CT及纯音听力检查。取患耳耳道分泌物做细菌培养，指导应用抗生素。④皮肤准备：入院后，用3%过氧化氢溶液清洗耳道脓液，滴入氧氟沙星滴耳液(3 次/d)，以初步清洁外耳道。术前1 d洗头、沐浴(洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道，防污水流入耳内)。备皮是预防手术伤口外源性感染的重要措施，应剃除患侧耳廓周围头发(距发髻4~6 cm)，女病人除剃耳廓周围头发外，应将余发向另一侧梳理或编成辫。⑤遵医嘱给予术前用药，全麻病人术前8 h禁食水。
2.2 术中护理术中应注意观察患者呼吸及面部运动情况。由于该手术时间较长，且头面部手术在铺巾时，面部遮掩广泛，再加上患者头面偏斜，易致呼吸道梗阻，因此术中应随时观察，防止巾单盖住口鼻而缺氧。面瘫是手术可能的并发症，手术过程中应随时观察患者术侧面部运动情况，引导患者做鼓气、闭眼、示齿等动作，如发现阵发的面肌抽搐或术侧面肌张力减弱，应及时通知医生。
2.3 术后护理①术后要求患者头部固定，减少头部动作，取平卧位或健侧卧位，目的是防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位脱落。②注意切口有无渗血，渗血多时更换外面敷料，并加压包扎，本组病例无渗血过多现象。③由于手术的创伤、颞部取筋膜、耳腔内填塞纱条，病人可出现伤口疼痛、头痛、头晕等症状，要针对患者的具体情况实施个性化服务，给予生活上的帮助和心理上的安慰，告诉病人这些不适会在l~2 d后逐渐减轻。对疼痛明显者给予非甾体类止痛药，若有头痛、嗜睡、神志迟钝、生命体征异常时，不要随意给止痛药物，以防掩盖病情。④术后若出现面瘫，可能与术中损伤面神经、术腔填塞过紧致面神经血运障碍或局部炎症、水肿波及面神经有关。一经发现，应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗，如因填塞过紧所致，应及时松解[3-4]。⑤术后换药：术后换药是中耳炎手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向病人及家属讲解术后换药的意义。护士应严格执行无菌操作，准备无菌换药物品，协助医生治疗。耳外敷料每日更换一次。本组病例均在术后第7~12 d抽出耳内填塞物，同时填入干纱条，以保持耳道干燥，勿触动鼓膜。注意观察术腔有无渗出，量多少，移植膜生长情况和上皮化情况。抽出过迟，不仅不能及早观察术区情况，而且还会由于填塞物的压迫影响局部移植物的血供[5]。本组无1例因换药污染而感染。⑥术后1~3个月禁止擤鼻及做咽鼓管吹张，因为这些动作可使气流从咽鼓管进入中耳鼓室，从而影响听骨链的位置及修补后鼓膜的愈合。⑦术后从流质或半流质饮食开始，1周后视病情改为软食，2~3个月内以软食为主，禁食辛辣、煎炸、刺激性硬食，应吃高蛋白、高维生素、高热量饮食，提高机体抵抗力。⑧术后洗脸、洗头注意防止耳内进水，保持外耳道干燥也非常重要。由于慢性化脓性中耳炎所致并发症的发生率在小孩中明显高于成年人[6]，因此，对小孩的围手术期护理更为重要。
3 出院指导
①定期复查：慢性化脓性中耳炎术后复发率为10%~20%。最初半年内定期复查尤为重要，一般术后半年内每月复查1次，1年之内3个月复查1次，1年之后应半年至1年复查一次，嘱患者要终生复查。复查时根据医生要求及时做耳部CT检查，及时发现问题，及时处理，可以避免病情发展，影响治疗效果。②嘱患者加强身体锻炼，预防感冒。指导患者正确的滴耳方法，保持患耳清洁干燥，沐浴时耳道用干棉球堵住，防止污水进入耳内。勿用棉签擦拭内耳。对耳内痂，要定期到医院让医生处理，耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。患者于术后往往会有持续耳鸣，应告诉患者不必有顾虑。
[关键词] 中耳炎；鼓室成形术；护理
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:866.
[2] 戴宝珍,陶祥龄.护理常规[M].上海:上海科学技术出版社,2000:176.
[3] 张丽文,郑东侠.胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J].中国医科大学学报,2002,31(2):157-158.
[4] 黄春玲,黄丽群.中耳炎鼓室成形术围手术期的护理[J].右江民族学院学报,2004,26(2):298-299.
[5] 王 平,李银平,康喜讯.鼓室成形术76例术后护理[J].新乡医学院学报,2001,18(2):138-139.
[6] Liang X,Chen S,Ou Y,et al.Clinical analysis of chronic suppurative otitis media in adults and children[J].Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi,2005,19(13):594-595.
(郧阳医学院附属太和医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000), http://www.100md.com(李爱霞, 汪令生)