脊柱损伤的CT及X线对比分析
[摘要] 目的：探讨脊柱损伤的CT表现及诊断价值。方法：100例临床拟诊为脊柱损伤患者均行X线平片与CT扫描检查，并对其进行回顾性对比分析。结果：单椎体骨折58例，多椎体骨折42例。骨折累及二柱或三柱椎体爆裂成多块，易致椎管狭窄(P<0.001)。且对二者进行敏感性比较，得出χ2=17.21，P<0.01，显示差异有非常显著性，CT检查明显优于X线平片。结论：CT能明确创伤病变的部位、性质、程度，敏感性和特异性高。为临床诊断及制定治疗方案提供较单纯的X线平片更多的信息及可靠的依据，是脊柱损伤最重要的检查方法之一。
[关键词] 脊柱损伤；体层摄影术；X线计算机
随着交通事故及意外损伤的增多，脊柱创伤成为一种常见外伤，后果严重。其中伴有脊髓损伤的占20%；占全身损伤的0.2%~0.5%[1]。需尽快进行影像学检查并及时作出明确诊断。我们对脊柱损伤中部分伤势严重的患者进行了X线脊柱摄片及CT扫描，现将我院近几年来X线平片与CT检查资料完整的100例患者影像所见及临床资料报告如下。
1 材料与方法
本组病例 男68例，女32例。年龄7岁~75岁，平均年龄39.3岁。致伤原因:车祸伤42例，坠落伤44例,其他14例。临床上出现疼痛30例，双下肢瘫或不全瘫痪43例，双下肢麻木或感觉减退13例，二便障碍32例。100例中均进行脊柱正侧位X线片与CT扫描检查，CT检查采用仰卧位，据X线平片及定位片决定扫描范围，层厚层距均为5 mm，部分病例局部采用2 mm薄扫。
2 结果
2.1 骨折分布
颈椎12例,胸椎33例,腰椎43例,其中T10至L2损伤70例,单个椎体损伤65例,两个以上椎体损伤35例,共105个椎体。
2.2 影像学表现
2.2.1 分型
根据X线平片及CT表现，结合张氏[2]等将骨折分为四型：单纯屈曲型42例，X线平片示受累椎体不同程度楔形变，前部变扁，后部高度正常；CT表现椎体前部可见不规则骨折，但不累及椎体后缘，椎体后壁完整。爆裂型35例，平片示椎体楔型变,椎体后部变扁,椎弓根间距增宽,椎体后缘线的异常改变,施氏等认为椎体后缘线异常是诊断爆裂骨折的重要指征,亦可判断椎管狭窄程度,当其中断消失,则表示椎管绝对狭窄。CT表现椎体呈粉碎状，骨折线累及整个椎体，椎体后壁断裂，椎管不同程度狭窄，有碎骨片突入椎管。骨折脱位型14例，平片多能明确显示椎体脱位、椎体及附件骨折、椎体旋转。CT能显示椎体及其后部骨性结构的骨折细节，移位及椎管受累情况。安全型9例，由于旋转和水平方向力量的作用，直接撕裂棘间韧带，并使损伤的上部前移。平片：骨折线通过横突、椎弓根、棘突和部分椎小关节，棘突间距离增宽，椎体呈横向切线裂开，因而椎体后部高度增加或椎间后部宽度增加。CT表现骨折线常涉及中后柱，当横向骨折或轴向CT扫描平面平行时，常难以显示，见图1。
2.2.2 脊柱三柱结构受累情况
abc柱15例，ab柱25例，a柱45例，c柱15例。
2.2.3 椎管内改变
椎管无狭窄45例，Ⅰ度狭窄42例，Ⅱ度狭窄11例，Ⅲ度狭窄2例，椎管狭窄主要见于爆裂型和骨折脱位型。骨折易累及椎体中、后部，大部分椎体破裂成多块，并移至椎管内造成椎管不同程度狭窄，测量骨折平面的椎管矢状径(1.06±0.21)cm，并与上下相邻椎管矢状径(1.60±0.13)cm比较，二者差异有显著性(P<0.001)。
2.2.4 X线平片和CT两种影像学检查在骨折分类的对照,在确诊有无骨折上,X线诊断100例,符合率97%；CT诊断100例，符合率98%。根据统计学处理原则，进行χ2检验，得出χ2=0.01，P>0.05。结果表明，X线平片与CT在诊断有无骨折上差异无显著性。在诊断有无爆裂骨折和椎管受累及伴随损伤症状上，X线平片仅确定30例，确诊率30%，CT诊断80例，确诊率80%，进行χ2检验，得出χ2=16.83，P<0.01。结果表明，X线平片与CT之间差异有非常显著性，CT检查明显优于X线平片。
3 讨论
3.1 CT诊断脊柱损伤的价值
3.1.1 CT能清晰显示骨折细节
特别是脊柱后部骨性结构，骨折移位、方向、范围。观察脊柱中柱损伤情况及椎管形态，判断有无受压、梗阻改变，并可了解脊髓及其周围结构,椎管内是否有碎骨片及血肿存在，判断椎管狭窄程度及脊髓压迫的程度。
3.1.2 CT能清楚显示脊柱аbс柱受累情况
能更好预测脊柱的稳定性[3]，对于判定正确的手术方案极为重要。
3.1.3 局限性
屈曲爆裂骨折椎体前压缩而后部有水平裂隙时，横断面CT扫描不易显示。骨折合并韧带损伤CT图像上不能显示。硬膜囊撕裂损伤和马尾神经疝CT常无法显示。CT对骨折定位和骨折节数的诊断不如X线平片，骨折在胸腰段时常受定位片范围的限制，所造成的困难必须结合X线平片才能作出诊断。
3.2 CT诊断脊柱损伤的临床意义
脊柱损伤患者的处理和预后有赖于判断损伤的解剖类型和准确的损伤平面，了解脊柱的稳定性及脊髓受累的程度，是临床治疗及评价病情预后的关键，CT检查属于无创伤性检查，患者无痛苦，安全可靠，简便迅速，而普通X线检查对某些部位如颅颈或颈胸椎连接区域，由于结构重叠而难以分析，对于椎管内的损伤更无法与CT相比。笔者认为，对于脊柱骨折的诊断，X线片和CT扫描在确定有无骨折上差异无显著性。但在确定有无爆裂骨折和椎管受累方面，CT检查明显优于X线平片。只有二者密切结合，才能提供全面可靠的征象，从而做出正确的诊断，为临床制定治疗方案提供可靠的依据。
参考文献：
[1]陈星荣.全身CT和MRI[M].第1版.上海：上海医科大学出版社.
[2]张雪哲.脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志，1988，22：227228.
[3]R.Mass.Heller骨骼系统的CT扫描[J].放射学实践，1992，7：20.
永州市道县人民医院，湖南 永州 425300, 百拇医药(彭红波)
[关键词] 脊柱损伤；体层摄影术；X线计算机
随着交通事故及意外损伤的增多，脊柱创伤成为一种常见外伤，后果严重。其中伴有脊髓损伤的占20%；占全身损伤的0.2%~0.5%[1]。需尽快进行影像学检查并及时作出明确诊断。我们对脊柱损伤中部分伤势严重的患者进行了X线脊柱摄片及CT扫描，现将我院近几年来X线平片与CT检查资料完整的100例患者影像所见及临床资料报告如下。
1 材料与方法
本组病例 男68例，女32例。年龄7岁~75岁，平均年龄39.3岁。致伤原因:车祸伤42例，坠落伤44例,其他14例。临床上出现疼痛30例，双下肢瘫或不全瘫痪43例，双下肢麻木或感觉减退13例，二便障碍32例。100例中均进行脊柱正侧位X线片与CT扫描检查，CT检查采用仰卧位，据X线平片及定位片决定扫描范围，层厚层距均为5 mm，部分病例局部采用2 mm薄扫。
2 结果
2.1 骨折分布
颈椎12例,胸椎33例,腰椎43例,其中T10至L2损伤70例,单个椎体损伤65例,两个以上椎体损伤35例,共105个椎体。
2.2 影像学表现
2.2.1 分型
根据X线平片及CT表现，结合张氏[2]等将骨折分为四型：单纯屈曲型42例，X线平片示受累椎体不同程度楔形变，前部变扁，后部高度正常；CT表现椎体前部可见不规则骨折，但不累及椎体后缘，椎体后壁完整。爆裂型35例，平片示椎体楔型变,椎体后部变扁,椎弓根间距增宽,椎体后缘线的异常改变,施氏等认为椎体后缘线异常是诊断爆裂骨折的重要指征,亦可判断椎管狭窄程度,当其中断消失,则表示椎管绝对狭窄。CT表现椎体呈粉碎状，骨折线累及整个椎体，椎体后壁断裂，椎管不同程度狭窄，有碎骨片突入椎管。骨折脱位型14例，平片多能明确显示椎体脱位、椎体及附件骨折、椎体旋转。CT能显示椎体及其后部骨性结构的骨折细节，移位及椎管受累情况。安全型9例，由于旋转和水平方向力量的作用，直接撕裂棘间韧带，并使损伤的上部前移。平片：骨折线通过横突、椎弓根、棘突和部分椎小关节，棘突间距离增宽，椎体呈横向切线裂开，因而椎体后部高度增加或椎间后部宽度增加。CT表现骨折线常涉及中后柱，当横向骨折或轴向CT扫描平面平行时，常难以显示，见图1。
2.2.2 脊柱三柱结构受累情况
abc柱15例，ab柱25例，a柱45例，c柱15例。
2.2.3 椎管内改变
椎管无狭窄45例，Ⅰ度狭窄42例，Ⅱ度狭窄11例，Ⅲ度狭窄2例，椎管狭窄主要见于爆裂型和骨折脱位型。骨折易累及椎体中、后部，大部分椎体破裂成多块，并移至椎管内造成椎管不同程度狭窄，测量骨折平面的椎管矢状径(1.06±0.21)cm，并与上下相邻椎管矢状径(1.60±0.13)cm比较，二者差异有显著性(P<0.001)。
2.2.4 X线平片和CT两种影像学检查在骨折分类的对照,在确诊有无骨折上,X线诊断100例,符合率97%；CT诊断100例，符合率98%。根据统计学处理原则，进行χ2检验，得出χ2=0.01，P>0.05。结果表明，X线平片与CT在诊断有无骨折上差异无显著性。在诊断有无爆裂骨折和椎管受累及伴随损伤症状上，X线平片仅确定30例，确诊率30%，CT诊断80例，确诊率80%，进行χ2检验，得出χ2=16.83，P<0.01。结果表明，X线平片与CT之间差异有非常显著性，CT检查明显优于X线平片。
3 讨论
3.1 CT诊断脊柱损伤的价值
3.1.1 CT能清晰显示骨折细节
特别是脊柱后部骨性结构，骨折移位、方向、范围。观察脊柱中柱损伤情况及椎管形态，判断有无受压、梗阻改变，并可了解脊髓及其周围结构,椎管内是否有碎骨片及血肿存在，判断椎管狭窄程度及脊髓压迫的程度。
3.1.2 CT能清楚显示脊柱аbс柱受累情况
能更好预测脊柱的稳定性[3]，对于判定正确的手术方案极为重要。
3.1.3 局限性
屈曲爆裂骨折椎体前压缩而后部有水平裂隙时，横断面CT扫描不易显示。骨折合并韧带损伤CT图像上不能显示。硬膜囊撕裂损伤和马尾神经疝CT常无法显示。CT对骨折定位和骨折节数的诊断不如X线平片，骨折在胸腰段时常受定位片范围的限制，所造成的困难必须结合X线平片才能作出诊断。
3.2 CT诊断脊柱损伤的临床意义
脊柱损伤患者的处理和预后有赖于判断损伤的解剖类型和准确的损伤平面，了解脊柱的稳定性及脊髓受累的程度，是临床治疗及评价病情预后的关键，CT检查属于无创伤性检查，患者无痛苦，安全可靠，简便迅速，而普通X线检查对某些部位如颅颈或颈胸椎连接区域，由于结构重叠而难以分析，对于椎管内的损伤更无法与CT相比。笔者认为，对于脊柱骨折的诊断，X线片和CT扫描在确定有无骨折上差异无显著性。但在确定有无爆裂骨折和椎管受累方面，CT检查明显优于X线平片。只有二者密切结合，才能提供全面可靠的征象，从而做出正确的诊断，为临床制定治疗方案提供可靠的依据。
参考文献：
[1]陈星荣.全身CT和MRI[M].第1版.上海：上海医科大学出版社.
[2]张雪哲.脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志，1988，22：227228.
[3]R.Mass.Heller骨骼系统的CT扫描[J].放射学实践，1992，7：20.
永州市道县人民医院，湖南 永州 425300, 百拇医药(彭红波)